متابعة مادة الأدوية

شكرا" أبو النور .............. أحلى ابو النور والله ....


أبو مرهف شو هالموقع ..... عنجد شغلة كبيرة ...... و أنا بشرفني كون أول الأعضاء بمنتدى التالتة

المنتدى نور فيك أبو عبدو
وإن شاء الله بجهودك وجهود باقي الشباب رح نرتقي بالمنتدى لأعلى المراتب

المحاضرة الرابعة:مثبطات الأنزيم المحول للأنجوتنسين.....
1-تذكر:NSAIDs(اسبرين-ديكلوفيناك-اندوميتاسين-نابوميتون-فينبوفين-ساليسيلاميد-إيبوبروفين...)خافضات حرارة ومسكنات ألم ومضادات التهاب تثبطcox1+2
2-ما نتيجة مشاركةNSAIDsمع PGs:زيادة النترات(وهي أكثر قدرة على توسيع الأوعية) خفضpre+afteraload-نقص السعال-
3-التأثيرات السلبية للمشاركة السابقة:التأثيرات الإيجابية للكلية تزول لأنها مسؤولة عنها PGsبالإضافة إلى أذيات المعدة والكلية وخاصة عند مشاركة الصادات مما يزيد من احتباس السوائل ولا يحدث توسع وعائي في الكلية بالإضافة لقلة الرشح الكبي وارتفاع الكرياتينين والبوتاس
4-أهم تاثير لاستخدام مثبطاتaceلدى مريض تدني كلوي هو:البيلة البروتينية ونقص المعاوضة الكلوية
5-استطبابات الكابتوبريل:1-فرط التوتر الشرياني2-قصور القلب الإحتقاني3-الوقاية من قصور الكلية لمرضى السكري الشبابي
6-تأثيراتNSAIDsعلى مثبطاتace:يقلل من دورها في خفض الضغط
7-دور مثبطاتace:يخفض الضغط+الحجم+المقاومة+ويحسن كفاءة العضلة القلبية
8-أشهر مثبطاتace:كابتوبريل يخفض نسبة الوفيات19%-إينالابريل16%-راميبريل26%
9-أهم عرض للاستخدام الأولي ل مثبطاتace:انخفاض ضغط انتصابي(لذا يجب مراعاة وقت إعطاء الجرعة أي قبل الراحة أو النوم وخاصة عند المسنين)
10-اسباب هبوط التوترفي الجرعات الأولى:1-مرضى القصور الشديد(الاكثرتعرضا)2-فرط توتر الشريان الكلوي(تضيقه)3- نقص الصود4-المعالجة القوية بالمدرات
11-أهم العوامل التي ترفع بوتاس الدم:1-نقص كفاءة الكلية2-السكري3-مدرات4-مصدرخارجي(الملح البوتاسي)
12-فاصل سريري:مريض عمره86سنة مع قصور قلب درجة2وضغطه18/9:أعطاه طبيبه كابتوبريل بجرعة25ملغ/3..فأخذ الدواء الساعة 12ظهرا ثم صعد الدرج فأصابه:غشي-ودوخة لهبوط الضغط الانتصابي له؟؟؟السبب الرئيسي لذلك هو وقت اعطاء الجرعة ..فيجب بعدإعطاء مثبطاتaceالراحة أو النوم أي أخذها مساء...
13-مادور المدرات مع مثبطاتace:1-زيادة احتمالية هبوط التوتر الشرياني في الجرعات الاولى2-ترفع البوتاس مما يزيد من سمي الغليكوزيدات القلبية...لذا يجب سحب المدرات تدريجيا الافي حالات القصور الشديد فلا تسحب لكيلا يحدث مع المريض وذمة رئوية حادة واختناق,ونستطيع سحب المدرات في حالات معالجة فرط التوترلوحده..14-الأذية الكلوية لمرضى التدني الكلوي المعالجين ب مثبطاتace:بيلة بروتينية-نقص تصفية الكرياتينين فيرتفع 10-15%-هذا القصور لايمكن التحكم به
15-قواعد المعالجةب مثبطاتace:البدء بجرعات خفيفة تدريجياً حتى الوصول للجرعة المناسبة-س السحب التدريجي للمدرات إذا أمكن-المراقبة بعد3-6 ساعات -تخفيض الجرعة في حالات التدني الكلوي(اعتمادا على تركيز الكراتينين >250ميكرومول/ل-تخفيض الجرعةفي حالات فرط البوتاس
16-مضادات الاستطباب:-تضيق الشريان الكلوي-لاتعطى للمرضعات أو الحوامل في الثلثين 2+3 من الحمل بسبب تشكل الجملة الوعائية-فرط الدوستيرونية بدئية-تضيق تاجي أو أبهري أوبرزخ الأبهر-اعتلال عضلة قلبية ضخامي....
17-جرعات مثبطات ace: -كابتوبريل 25×3/50×3ملغ-إينالابريل2.5×2/10×2-راميبريل1.25×2/5×2-تراندوبريل1×1/4×1-ليزينوبريل أوفوزينوبريل2.5×1/3.5×1....
18-ملاحظات:1-تختلف مثبطاتace بالعمر وبالجرعة2-كابتوبريل هوأقصرعمرا من إينالابريل وهذاأقصرمن راميبريل....3-جرعات مثبطاتace لقصور القلب أعلىمنها لحالات فرط التوتر4-جرعة الكابتوبريل في حالات القصور والضغط نفسها5-السكري الشبابي(سخونة وخدر في الأطراف ويصبح الجلد لماعا وقليل الشعرودور مثبطاتace في الوقاية منه تتلخص بزيادة الحساسية للأنسولين وينقص التدهور الوعائي لانه يؤثر بشكل أساسي على الشعريات6- مثبطاتaceأثبتت فعاليتها للسكري الشبابي اما السكري الكهلي فهي قيد الدراسة7-دور مثبطاتaceفي تخفيف السوائل لا يظهر فجأ بل يحتاج لفترة....
----تمت بعون الله تعالى----
....صديقك من صدَقك وليس من صادقك...

--المحاضرة الخامسة:حاصرات بيتا....
1-عرض الدكتور رامز في البداية مراجعة للغليكوزيدات ومثبطات الكينازومستقبلاته وتداخلاتها واستطباباتها وانتقل لأدوية مثبطات مستقبلات النجيوتنسين ثم لحاصرات بيتا في علاج القصورالقلبي...
2-تذكر:1-مريض قصور كلوي معاوض يعالج بالكابتوبريل يفاقم مشاكله الكلوية خاصة عند مشاركتها مع أدوية مؤذية أساسا للكلية (سيفالو سبورينات-أمينوغليكوزيدات-أدوية الأورام)2-أما مريض سكري شبابي مهيأ للقصور بعد 5 سنوات فاعطاء الكابتوبريل يؤخرالقصور3-مثبطات الكيناز لا تمنع نهائيا تشكل الانجيوتنسين2 لان هناك انزيمات اخرى(3غير الكيناز)تشكله..4-حاصرات بيتا تخفض سكر الدم لوجود مستقبلات بيتا2 الكبدية التي ومن خلال تفعيلها يتفكك الغليكوجين ويتحرر الغليكوزوانخفاض السكر أخطر بكثير من ارتفاعه لذا يجب مراقبة سكر الدم لمريض
معالج بحاصرات بيتا...
---أدوية حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين:1-تأثيراتها اخف من مثبطات الكيناز(للسعال-التاثيرات الجلديةوغيرها---)2-نستخدمها في حال لم يتحمل المريض مثبطات الكيناز3-تخفف الوفيات بنسبة 14-15%أمامثبطات الكيناز16-17%اما حاصرات بيتا 4-7%..4-تنطوي تحت عائلة السارتان(لو-فال-اربي-كاندي-تيمي-إيبرو)واللاحقة لجميعها (suffix)هي سارتان..5-الأكثر تأثرا بالطعام هو:فال6-التوافر:33%للوسارتان,25%للفال,70%للاربي7-اللوسارتان يملك مستقلبات فعالة,8-الأقصر عمرا هو اللو(ساعتين)اما الفال(9)والاربي(11)والتيمي(24),9-الجرعة:لو:50-100/4,الفال:80-320/3-4,الاربي:150-300,الكاندي:4-16 وحتى32,التيمي:40-80,الإبرو:400-800-10-:الابروسارتان توافره ضعيف جدا,11-تشارك مع المدرات(خاصة الهيدرو كلورتيازيد)كونها تزيد قوتها وقدرتها على خفض الضغط وتخفيف الوذمات....
---- حاصرات بيتا:1-فلسفة استخدامها:كانت منذ 3سنوات مضاد استطباب لقصور القلب ,أما الان فاصبحت مستخدمة ابتداء بجرعات خفيفة ومتزايدة تدريجيا حتى الوصول لجرعة العلاج القصوى وفقا لاستجابة المريض2-هي حاصرات غير انتقائية وموسعة للأوعية3-من عائلة اللول(suffix) وأشهرها كارفيديلول(الأقدم)-ميتوبرونول-بيزوبرنول4-هي موسعة لأوعية وخافضة للضغط يستخدم في القصور وفرط التوتر5-تخفض الوفيات 34%للبيزوبرونول والميتو برونول)5-الجرعة:نبدأ بجرعة1.25للبيزوبرونول ونزيدها حتى نصل للجرعة القصوى=10ملغ,اما الميتوبروبنول نبداب10ملغ حتى 190ملغ في اليوم6-تحسين البقيا:7.1%للكارفيديلول(18.5للبلاسيبو-11.4للكارفيديلول)وبالكتاب4%...7-حاصرات بيتا تحسنevبنسبة30%
8-الية عمل حاصرات بيتا الادرينرجية:1- تنظيم عمل المستقبلات بيتا2-تخفض كلا من: سرعة القلب ,التوتر,after load,3-تزيد من كفاء العضلة القلبية وتنقص من فرط التنسج من خلال:-نقص الحاجة للاوكسجين زيادة التروية والامداد بالاكسجين كونها تزيد من راحة القلب الذي يتغذى وقت الراحةوانقاص المقاومة الوعائية للجريان وخاصة الاكليلي..
9- تقسيمات حاصرات بيتا:1- لثلاثة أجيال2-حاصرات انتقائية3-غير انتقائية وذا خواص موسعة وهي المستخدمة..
10-دورها:1-منها من يحصر المستقبلات فقط2-منها من يفعلها ويرتبط بها ويسكرها3-منهامن يرتبط بها ويثبط حركة الشوارد فيقوم بذلك بدور مخدر موضعي ومضاد اضطراب نظم نوعا ما...
11-أجيال حاصرات بيتا:1-الجيل الأول:بروبرانولول-تيمولول-سوتالول2-الجيل الثاني:ميتو برونول-ميزوبرنول-أتينولول-تالينولول3- الجيل الثالث:كارفيديلول –سيليبرونول
12-التأثيرات حسب المستقبلات(هام جدا):اتينولول(انتقائي لانه يؤثر علىb1أكثر من b2/سوتانول له خصوصية كبيرةوله متماكبين الأول يؤثر على b1+2معا والثاني حاصرلقنوات الكالسيوم(مضاد اضطراب نظم)/بيندولول:b1=b2/أسيبتولول :b1اكثر من b2/----
13-التأثيرات الدوائية:1-اضطراب نظم(عند السحب المفاجئ يقود لموت اونوبات من خناق الصدر)2-القصور القلبي :بالجرعات العالية(ضغط+قصور معاوض يفاقم الازمة)3-ربوقصبي وخاصة اصحابcopd4-نقص كل من :السكر-hdl5-مشاكل شحميةوارتفاعvldl6-انسداد شرايين محيطية7-اضطرابات عامة:نوم-ضعف عضلي وقدرة جنسية)8-هضمية9-عصبية(توتر مزاج وتفاقم اكتئاب)10-بولية11-دموية نادرة...ز
14-الجرعات:1-ميتوبرونول10ثم 10×2وأخيرا الجرعة القصوى50×3...2-بيزو برونول:1.25×1 ثم نصل الى 10×1...3-كارفيديلول:1.25×3 ثم6.25×1ثم نصل الى 25×2------
------ملاحظات:1-البروبرانولول من أجيال الجيل الاول لحاصرات بيتاواستخداماته(شقيقة-فرط درق-مضاد استطباب للسكريين والربو)2-أتينولول والتالينولول من اجيال الجيل الثاني لحاصرات بيتا والغير مستخدمة في قصور القلب كغيرها من أجيال الجيل الثاني مثل الميتو والبيزوبرونول3-سيليبرونول من الجيل الثالث غير شائع أبدا وهو حديث وقيد الاختبار4-الكارفيديلول أقدم حاصرات بيتا في الاستطباب5-كلما نقص انحلال حاصرات بيتا في الدسم كلما زاد الاطراح الكلوي لها6-نراعي للاشخاص النفسيين عدم اعطاء ادوية منحلة بالدسم كي لا تعبر حاجزالدماغي وتفاقم الحالة الاكتئابية لهم ونستبدلها بالادوية المنحلة بالماء7-نقص القدرة الجنسية من التأثيرات الشائعة للأتينولول وقد نستبدله بالميتوبرونول8-تعكر المزاج وتفاقم الاكتئاب من التأثيرات الشائعة للبروبرانولول لذا لانعطيه للعصبيين.....
---------تمت بعون الله تعالى--------

---المحاضرة السادسةبدون عنوان!!!):
1-حالة سريرية:مريضة 63سنة بقصور قلب درجة2مع وذمات خفيفة في الطرفين السفليين وضغطها16/9فماذانعطي لهذه المريضة؟؟؟كابتوبريل6.25×2 لخفض الضغط أو فوزينوبريل+ديجوكسين مع حمية من الملح لتخفيف الوذمات(كون الديجوكسين يلعب دور مدر خفيف)..ولانعطيها أي مدر بولي كون الوذمات خفيفة ..ومن الخطأ أن نصف للمريضة الديجوكسين مع السبيرينولاكتون كي لا نتعرض لسمية الديجوكسين بالبوتاس...ويمكن استخدام حاصرات بيتا بالدرجة الثانية..ولكنها أقل فاعلية لمعالجة فرط التوتر...
2-نستفيد من حاصرات بيتا في حال قصور البطين الايسراماعندما تكون المشكلة في البطين الايمن والوذمات هي المسيطرة فلا نستفيد منها.
3-خطر التعرض لانخفاض ضغط انتصابي كبير عند الشيوخ اكثر من الشباب كون الأوعية مطاطية عند الشباب عكس الشيوخ
4-لا نعطي الفوزينو بريلات مباشرة(المستقلب الفعال للفوزينوبريل)لان توافره قليل جدا(حوالي10%)
5-بالنسبةللجرعات طلب الدكتور رامز نحفظ الجرعة البدئية لفرط التوتر +القصور+الجرعة المحافظة؟؟(شولسا ليش؟؟؟)
6-شرح الدكتورسلايدات عربية من الكتاب من الصفحة62وحتى79حول مثبطات الكيناز2اما الادوية الباقية في ا لصفحات78+79فقط الاسماء والجرعةوما تبقى مطلوب بالصفحات السابقة...
7-لحاصرات بيتا انتقائية نسبية وليس مطلقة وسحبها المفاجئ من العلاج قد يسبب اضطراب نظم وموت(لا سمح الله!)وهي مضاد استطباب نسبي للربو القصبي...8-الرضوض البطنيةأثناء الرياضة تحرر كميات كبيرة من الكاتيكولامينات ما يقود لارتفاع ضغط مؤقت
9-استخدامات حاصرات بيتا:1-فرط توتر2-خناق الصدر3-اضطراب النظم4-تناذرسحب الكحول5-موضيا:فرط توتر العين6-القلق وفرط الدرق و الرجفان
7-حاصرات بيتا المستخدمة في القصور القلبي:ميتوبرونول-بيزوبرونول-كارفيديلول
8-عندما نجد فرقا بين الجرعة الفموية والتسريب الوريدي نستنتج أن توافر الدواء قليل جدا أي يخضع لاستقلاب كبير..
9-أتينولول من الأدوية التي لاتزال قيد الاختبار
10-ما هوتناذرسحب الكحول؟؟؟يعطى لمريض سحب الكحول حاصرات بيتاكونه يعاني من رجفان وقلق فتحسن حالته؟؟
11-لابتولول من حاصرا بيتاالهامة والشائعة الاستخدام
12-شرح الدكتور أثناء المحاضرة سلايدات عربية حول استخدام حاصرات بيتا من الكتاب(من الصفحة150وحتى165...)
-----مسألة سريرية:مريض سكري52 سنة+فرط توتر؟؟نعطيه ميتو برونول50ملغ×1+كابتوبريل 25×3(لتأخير الأذية الوعائية الكلوية)25ملغ×3..نراقب السكري...ونراقب البوتاس ووظيفة الكلية...بعد فترة أصبح لديه قصور قلب+وذمات ؟نضي ديجوكسين+نسحب ميتوبرونول تدرييا(المسبب للقصور)ونرفع الكابتوبريل50ملغ×3 ونراقب البوتاس بالدرجة الأولىوالأذية الكلوية واضطراب النظم....
----فاصل غريب: حول أهمية الشيوخ في ألمانيا؟؟!!هل تعلم يا زميلي العزيز أن طالب الطب في ألمانيا لا يحق له أن يتقدم لفحص المسمى "فيزيكوم"بين السنتين التانية والتالتة والضروري للانتقال للتالتةحتى يخدم لمدة شهر على الاقل في مشافي العجزةالألمانية ومجاناً!!!(يالله الشباب بتعمل معسكر هون بسوريا 15 يوم بدالو؟؟؟؟!!!!!
------تمت بعون الله تعالى------

المحاضرة السابعة:
حالة سريرية:مريض 47 سنة معه فرط توتر شرياني 17-9 وبالاستقصاءات وجد معه:تضيق شريان كلوي-رينين مرتفع-سكري كهلي بدا من سنتين......ماذا نعطيه؟؟
هلأ الACE-iلاتعطى عند وجود تضيق شريان كلوي...لذلك ما منعطيها
حاصرات البيتا ممكن اعطاءها لهذه الفئة العمرية لكن سنغير ضبط السكر عنده..لا نعطيها
مثبطات الفوسفو دي استيراز لا تعطى حاليا بشكل عام في سوريا لتأثيراتها الجانبية الكبيرة....ويقتصر اعطاؤها على حالات قصور البطين الايسر وبعمليات نقل القلب..لا نعطيها
ال ARBsايضا لا تعطى عند وجود تضيق شريان كلوي...اذا لا تعطى
الحــــــــــــــــــــــل: حاصرات قنوات الكالسيوم..
المــــــــدرات:
ـــــــــــــــــــــ
هي مواد يجب ان تقوم بزيادة طرح السوائل المتراكمة بالجسم...خاصة بالوذمات الواضحة....
وهي تعد من ادوية قصور القلب ومن ادوية الجهاز الكلوي..
-مع الانتباه انه بقصور القلب الذي لا يترافق مع فرط ضغط(اي دون وذمات واضحة) لا نعطي مدرات...لأن تحسين اداء القلب بالديجوكسين مثلاً يمكن ان ينقص الوذمات وحده فالديجوكسين يعمل كمدر بشكل غير مباشر وحده..
-اين نعطي المدرات:
1-بقصور القلب الاحتقاني
2-فرط التوتر الشرياني(لتخفيف الحمل القلبي القبلي والبعدي+لتخفيض الضغط....واذا ما في وذمات نعطيها بجرعات منخفضة)
3-القصور الكلوي: خاصة بالمراحل الاولى..وهنا الوذمات كبيرة ومسيطرة
4-الداء النفروزي
5-تشمع الكبد:هنا ايضا الوذمات كبيرة وسببها نقص الالبومين الذي يصنعه الكبد والذي يحافظ على السوائل بالاوردة..حيث نقص الالبومين يخفض التوتر الحلولي في الاوردة ويؤدي الى هروب السوائل وحدوث الوذمات.
ونفس الالية تحدث بسوء التغذية (بالمجاعات مثلا) حيث يعاني المرضى من حبن ونحول و و ..ايضا بسبب نقص الالبومين..
العلاج بحالات سوء التغذية ...بالالبومين
العلاج بحالات تشمع الكبد...المدرات + الالبومين
6-وذمة الرئة الحادة:وهي عجز العضلة لقلبية عن تحريك الدم فجائياوتحدث عند التوقف فجأة عن اخذ المدرات او بعد مشكلة انتانية (غالبا تنفسية) =>اضعاف القلب على المعاوضة=>تراكم السوائل بشدة في الرئة وشعور بالاختناق....وتترافق بوزيز قصبي وخراخر فرقعية(كصوت الارجيلة) وقشع مدمى وتنفس سطحي وسريع..
وهنا المدرات اساسية للعلاج كما يمكن اعطاء مسكنات موفينية (للتسكين+تثبيط التنفس)-او ديجوكسين حقن-او دوبوتاميد (يعطى عند الصدمة القلبية اسعافيا او لتقوية القلب كدفعة اولى قبل المقويات الاساسية)
-والمدرات لها تركيب كيميائي مختلف عن بعضها(بعكس حاصرات البيتا او مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية)وتتفق بالادرار.
وقد سحب بعضها مثل:
1-المدرات الزئبقية لان الزئبق سام(وهو نفسه البياض السليماني المستعمل سابقا في التجميل...وهو سام جدا)
2-مدرات الكزانتين والكافيين والتيوفيللن والتيوبرومين اصبحت مدرات ضعيفة كعلاج...وهي موجودة بالشاي والمتة..
3-المانيتول مدر حلولي يعتمد على زيادة الحلولية في مكان ما..فيرفع حجم الدم ويجذب السوائل الى الشجرة الوعائية(ويستخدم الان موضعيا على الدماغ وريدي)..ايضا لا استخدامات واسعة له الان..
*المنتول هو زيت النعنع...المانيتول مدر حلولي..
-المدرات المستخدمة حاليا:
اولا:المؤثرة على عروة هانلي:
مثالها الفورزيمايد....بمركبات لازكس ولازيلكس ولازين...:
يؤثر على القسم الصاعد والسميك من عروة هانلي ويزيد تبادل الشوارد فيه => يزيد اطراح : الصوديوم-البوتاسيوم-الكالسيوم-الكلور
اذا: يطرح الصوديوم => يخفف الوذمات
يطرح الكالسيوم => يزيد احتمال حدوق الحصيات البولية عند الذين يعانون من ارتفاع كالسيوم الدم..والتي تحصل بعد الانابيب الكلوية وخصوصا بوجود ركودة بولية(لتضيق او تشوه الحالب او عنق المثانة)..والحصيات هي نواة من بقايا جراثيم او تراكم اوكزالات او كالسيوم او حمض بول.
اما اطراحها للكلور والبوتاسيوم فليس بذي اهمية.
اخوته في هذه المجموعة:بوميتالين-لازيزيمايد.
تاثيراته الجانبية:
1-اختلاجات ناجمة عن اضطراب الشوارد كنقص البوتاسيوم او التسمم بالماء..ونقص حجم + نقص نتاج قلبي.
2-اهم تأثير جانبي هو هبوط الضغط.
3-امكانية حدوث حصيات بولية عند وجود استعداد لها.
4-اضطراب التوازن الحمضي القلوي => حماض او قلاء
5-على السكر:اذا في استعداد=>اضطراب تحمل السكر .. واذا في اضطراب تحمل السكر =>السكري
وبشكل عام الفورزيمايد أأمن من غيره.
متى يعطى:
1-قصور القلب
2-وذمة الرئة الحادة
3-القصور الكلوي
4-الداء النفروزي
5-تشمع الكبد...........وكل ما فيه وذمات واضطرب شوارد كفرط كالسيوم الدم او فرط الضغط..
جرعته:40 ملغ انبول و اقراص وممكن حتى 80 وحتى 120 ملغ باليوم
كما يمكن اعطاؤه بجرعة 2غ يوميا بحالة شح البول او الادرار القصري ......وطبعا يفضل اعطاؤه صباحا
وهذا يعني ان هامشه العلاجي واسع وهو دواء آمن.
امتصاصه من الجهاز الهضمي مقبول لكن غير كامل..وتوافره الحيوي جيد 60-70%
عمره النصفي قصير 1-3-5 ساعات وارتباطه بالبروتين مقبول
يعى ب 3 اشكال حقن وريدي -عضلي -واعطاء فموي..مثلا اسعافيا بوذمة الرئة الحادة..وريدي
حيث تأثير الوريد يظهر بنصف ساعة اما تأثيره الفموي فبساعة..
*السكري والنوب الصرعية ليست مضادات استطباب له.
*احتشاء القلب حاليا يرجع احد اسبابه الى الهيليكو باكتر بيلوري..اي يمكن ان يكون تالي للانتانات الهضمية.
وكذلك يقال حديثا ان السكري ربما يكمن خلف اسباب فيروسية مما يفتح آفاق جديدية في علاج السكري.
-مضادات استطبابه:
هو دواء آمن ...لكن يجب الحذر بحالات:
هبوط الضغط-اضطراب الشوارد-اذا كان يأخذ المريض ديجوكسين يجب مراقبة الشوراد-ايضا مراقبة الحصيات الكلوية-وعند مرضى السكري تعطى بحذر شديد او اعادة ضبط السكر او التفكير ببديل..
ثانيا:المدرات التيازيدية:
تؤثر على الانابيب الجامعة ..وقوامها عنصر الكبريت...وهي اضعف من سابقتها بكثير..
مثالها:هيدرو كلور تيازيد :
يزيد اطراح:الصوديوم-البوتاسيوم-الكلور .......لكن ينقص اطراح الكالسيوم..
لذلك هو مناسب عند مرضى الحصيات البوليةالمتكررة(حتى يمكن العلاج به هنا كما في بعض البلدان)
ويستفاد من ذلك في ترقق العظام-مشاكل جارات الدرق-
اما كمدر فهو ضعيف ولا يصلح للاسعاف..فقط يستخدم كدواء مشارك مع ادوية قصور القلب+خفض الضغط(اي التي فيها زيادة حمولة او وذمات)
تأثيراته الجانبية:مثل السابق:
1-هبوط توتر شرياني
2-اضطراب شوارد وهنا نادرا الوصول الى الاختلاجات
3-قلاء استقلابي
4-قد يسبب حساسية للضياء وحساسية جلدية ككل مركبات السلفا
5-على السكر:تأثيراته اشد من السابق..قد يساهم بزيادة اضطراب السكر عندهم
*لذلك مرضى السكري الذين لا بد من اعطائهم مدر..نعطيهم الفورزيمايد..
*اذا كان العلاج بالمدر اساسي(اي الوذمات هي المشكلة)نعالج بالفورزيمايد........واذا كان ثانوي(اي الوذمات ليست هي المشكلة الاساسية)نعالج بالتيازيدات.
استطباباته:
1- فرط الضغط(هو الاول هنا)
2-قصور القلب متوسط وخفيف الشدة
3-الوذمات
4-ارتفاع الكالسيوم
5-بالحصيات البولية-البيلة التفهة-اضطراب جارات الدرق....لكن استعماله هنا قليل
جرعته:12,5-25-50 ملغ باليوم مرة واحدة
ويعطى بجرعة 12,5 مع مركبات ال ARBsفيدعم تأثيرها...من أجل تخفيف الحمل القلبي+علاج الوذمات
عمره النصفي اطول نسبيا من السابق3-4-5 ساعات
مماثاته:الكلورتاليدون.
*لا تتم مشاركة حاصرات البيتا مع ال ARBsلأن كلاهما بدء تدريجي وهما خطان علاجيان منفصلان..اي يصعب توقيت تدرجهما معا.
اما حاصرات البيتا مع هيدرو كلور تيازيد ممكن مشاركتهما لكن يجب الانتباه للتداخلات.
ثالثا:المدرات الحافظة للبوتاسيوم:السبيرولاكتون(المضاد للالدوستيون)+الاميلورايد(الذي لا يؤثر ابدا على الالدوستيرون)
لا استخدامات واسعة لهما في سوريا..ولكن يتوقع مستقبل جيد مع السبيرولاكتون.
والسبيرولاكتون :يزيد اطراح الصوديوم-ينقص اطراح البوتاسيوم.
ويستخدم بالمشاركة مع الفورزيمايد عند مرضى تشمع الكبد..حيث يوجد هنا حبن غني بشوارد البوتاسيوم:
فالفورزيمايد:يطرح السوائل بالحبن ولحد 3 ليتر باليوم ويطرح معها البوتاسيوم
والسبيرولاكتون :يعمل كمدر دون ان يطرح البوتاسيوم
لذلك قد يعطيا معا في حالات تشمع الكبد...يوم فورزيمايد ويوم سبيرولاكتون..
استخداماته:
1-تشمع الكبد...واحد الاسباب تأثيراته المضادة للاندروجين...حيث ان تشمع الكبد هو تراكم هرموني وتثدي..
2-قصور القلب ..لمعاكسته للألدوستيون
3-فرط الالدوستيرون البدئي
4-فرط الضغط
5-ممكن لعلاج حب الشباب..لخواصه المضادة للاندروجين(وهنا افضل منه شقيقه:سبيرتيرون)
جرعته:100 ملغ وممكن ان تتكرر حتى 400 ملغ
تأثيراته الجانبية:
1-اضطراب شوارد واضطراب نظم..لزيادة البوتاسيوم
2-حبس البوتاسيوم قد يؤدي الى زيادة التقلص العضلي بشدة
3-بجرعاته الكبيرة له تاثير مسرطن على حيوانات التجربة..لأنه يؤثر على تكاثر الخلايا وعلى عامل النمو..لكن لم يثبت تأثيره المسرطن على الانسان
رابعا:مثبطات خميرة الكربونيك انهيدراز:
ومثالها:الاسيتوزولاميد :بدأ استخدامه كمدر بولي ولكنه ضعيف الآن ويستخدم حاليا فقط في علاج الغلوكوما(الزرق) لأنه ينقص توتر باطن العين.
*النوعين الاول والثاني من المدرات وخاصة التيازيدات تنافس حمض البول على الاطراح...لذلك فأنها قد تساهم بحداث نوبات التقرس عند الذين يعانون من مشاكل باطراح حمض البول..
حيث النقرس:هو تراكم بلورات حمض البول في المفاصل وهو نوعان حاد و مزمن.
وعلاج نوبات النقرس الحاد:
1- مضادت الالتهاب غير الستيروئيدية
2- ممكن الكولشسين
3-الالوبيرانول:الذي يعمل بآليتين:زيادة اطراح حمض البول+نقص تشكيله
اذا:
*مريض معه وذمة رئة حادة::::حتما نستخدم الفورزيمايد +ممكن مقوي قلبي (اسعافي حقن)+ممكن مورفين(مثل البيتيدين انبول)+ممكن موسعات قصبية او السالبوتامول والمينوفيللين.
*مريض فرط توتر شرياني::::فورزيمايد...ايضا ممكن هيدرو كلور تيازيد+ARBs

-وبشكل عام نميل بالاعمار المتقدمة الى اعطاء المدرات..
**متى اعطيت المدرات(خاصة حقن)يشعر المريض بتحسن حتى قبل حدوث الادرار نفسه...لماذا؟؟!!
لانه قد يكون للمدرات دور موسع وعائي بالاضافة لعملها كمدر=>خفض الحمل القلبي القبلي والبعدي.
-ادوية اخرى تستخدم بعلاج قصور القلب:
الموسعات الوعائية التي تخفف الحمل القلبي القبلي والبعدي..كالنترات (يقتصر عملها على قصور القلب الحاد والايسر بالدرجة الاولى)

المحاضرة الثامنة:
ـــــــــــــــــــــــــ
بداية المحاضرة كانت اعادة للمدرات وكل الاضافات اللي قالها الدكتور هون نزلتها بالمحاضرة السابقة..
ملاحظات صغيرة عن حاصرات البيتا:
-هذه الحاصرات كلها تخضع لتاثير المرور الكبدي الاول اي للسيتوكروم..عدا البروبرانولول-يخضع للتنوع الوراثي للاستقلاب(اي يختلف من انسان لآخر)
وبالتالي فان ال PMاي فقيري الاستقلاب(فقيري السيتوكروم )تؤثر عليهم حاصرا بيتا بشكل كبير جدا.
-التأثيرات الجانبية لهذه الحاصرات:
1-الربو(لكن ليس مطلقا وانما نسبيا حسب حالة المريض)
2-اضطراب سكر الدم(اذا يجب اعادة ضبط السكر عند مرضى السكري)
3-اخفاء اعراض نقص السكر واعراض فرط نشاط الدرق
4-تسبب بطء القلب وما يرافقه من اضطرابات نظم
5-فرط ضغط(وهو احيانا هدف)
6-نقص قدرة جنسية(خاصة الاتينولول)
-السالبوتامول:منبه لبيتا انتقائي
-لابيتولول يتميز من مجموعة هذه الحاصرات بانه يحصر الفا وبيتا...وبشكل عام انتقائيتهم نسبية.
-لا يجوز ان نسحب علاج فرط التوتر الشرياني على علاج قصور القلب بالحاصرات بيتا..فلكل منهما جرعاته الخاصة
-هذه الحاصرات تحسن كفاءة البطين اليسر..لكن يجب استخدامها (ببطء+بالتدريج)
النترات:
تستخدم بقصور القلب خاصة الايسروممكن الاحتقاني(تحت اللسان-وريدي-لصاقات)
جرعتها:10 ميكرو غرام قد تعاد 3 مرات بعد 5 دقائق
خناق الصدر:
له 3 انواع:
1-خناق صدر مستقر:وهو ليس انسداد وانما ممكن ان يكون تحت انسداد باحد الشرايين(تضيق اكليلي)يسمح بمرور الدوم الكافي لعمل القلب (دون الم)بحالة الراحة..اما بالجهد الاضافي يبدا القلب بالتسرع ويحتاج دم اكثر واكسجين اكثر..ولكن بسبب التضيق ينتج نقص اكسجة+تراكم المواد السامة للخلايا وحمض اللبن=>الم بالفك السفلي-العصب الزندي-او بينهما
وعند راحة المريض يذهب الالم.................اذاً: تعب=>الم /لا تعب=>لا الم
2-خناق الصدر غير المستقر:هنا اذ استمر المريض بالجهد(او الانزعاج)=>كمية الدم تشح اكثر ولا يصل النسج الدم الكافي=>احتشاء بالنسج(وهو هنا تموّت وليس نقص تروية)..وهنا آخر جزء لا يصله الدم من العضلة القلبية يكون اكثر عرضة للتموت.
قد يكن التضيق كبير لدرجة انه تحت انسداد = المريض يتأرجح بين خناق واحتشاء..اي الاعراض موجودة حتى بالراحة..لذلك هنا يجب محاولة اعادة المريض الى الحالة المستقرة.
3-التشنجي:غالبا شبابي..بسبب تقبض الاوعية الاكليلية => نقص تروية.
وهنا لا يلعب الانسداد او التضيق الدور الاكبر وانما التشنج.
العـــــــلاج:
يجب تصحيح وارد القلب:
1-توسيع الاوعية الشريانية القلبية ـــــبالنترات(نوعية له)
2-انقاص استهلاك الكسجين وذلك ب:
×ابطاء القلب(بتقليل الجهد)
×تثبيبط التصاق الصفيحات:بالاسبرين مثلا ..فوجود التضيق قد يساعدها على الالتصاق=> خثرات شريانية
*الخثرات نوعين:شريانية تلعب الصفيحات دور مهم بها/وريدية لا دور للصفيحات هنا.
*بحالات الخناق لا ينفع اعطاء الهيبارين او الوارفارين:لانهما يثبطان التخثر الوريدي(بالتهاب الوريد التخثري مثلا)
اذا استراتيجية العلاج:
1-تثبيط التصاق الصفيحات
2-نقص الحمولة القلبية
3-توسيع الاوعية الكليلية
4-انقاص استهلاك الكسجين
العوامل الاساسية باستهلاك الاكسجين:
1-توتر جدران البطين
2-نظم العضلة القلبية
3-حالة التقلص بالعضلة القلبية(قدرتها على التقلص وشدة التقلص..)
اولا:حاصرات بيتا:تعمل على:
1-تبطئ القلب=>انقاص استهلاك الاكسجين(اساس علاج خناق الصدر)
2- مع انها تنزل سرعة القلب الا ان الجرعات الكبيرة منها تنقص انقباضية القلب=>نقص السرعة والاستهلاك اي بطء القلب+وقت راحة اضافي وبالتالي تروية اكبر
ونتذكر:بقصور القلب يجب الجرعات تدريجية حصرا...وعدم تدريجها يعد مضاد استطباب بالقصور.
3-تنزل الحمل القلبي البعدي (الافتر لود)..وتصبح الاوعية اكثر مرونة
*بالقصور المهم هو البري لود..اما بخناق الصدر وفرط الضغط فالمهم هو الافتر لود.
4-معاكسة التصاق الصفيحات..ولكن بشكل ضعيف.
ثانيا:حاصرات قنوات الكالسيوم:مثل سا بقتها:
1-تبطئ القلب
2-تنزل الافتر لود
3-تثبيط التصاق الصفيحات
4-تنقص النقباضية للعضلة القلبية
5-توسع الاوعية الكليلية(هي الوحيدة المميزة عن الحاصرات بيتا)
حيث حاصرات بيتا تعمل غالبا على الاوعية الكبيرة ولم يثبت تاثيرها على الاوعية الصغيرة.
ملاحظة اخيرة:
-الخناق الشريان هنا مفتوح لكن يعجز عن تمرير الدم...لذلك أخذ موسعات هنا=>تحسن
-اما الاحتشاء فالشريان هنا مسدود تماما بخثرة...فالموسعات هنا لا تنفع ابدا.
ولذلك:*مريض خناق صدر::::
اسعافيا :يعطى النترات تحت اللسان(تاثيرها يظهر خلال 1-2 دقيقة)
حيث النترات 3 انواع..واحد انواعها هو جذر ال NO(الذي يوسع الاوردة اكثر من الشرايين بحسب مستقبلاته)
كعلاج مديد:في الحلقة القادمة..

المحاضرة 9:
-مسألة سريرية:مريض57 سنةمعو ربو+وضغطه

مرتفع(16/9) ويأخذ الأدوية التالية:حب سالبوتامول2ملغ+تحاميل امينوفللين+ديكساميتازون من أجل الأكزيما؟؟فماذا نعطيه من أجل معالجة الضغط؟؟في الحقيقة لا
نعطيه شيئا با وفقط نغير له شكل الادوية التي يأخذها بحيث نعطيه السالبوتامول بخاخ والديكساميتازون مرهم اما الأمينوفللين فلا يؤثر...
-الخناق الصدري:هو عبارة عن تضيق في الأوعية الإكليلية يسبب عدم وصول وارد كافي من الدم للعضلة القلبية وخاصة في حالات الجهد مما يسبب الاماً ممتدة للفك السفلي والظهر..كيف نعالجه؟؟؟1-بزيادة الوارد الدموي(موسعات=نترات)2-انقاص استهلاك الاكسجين(حاصرات بيتا)3-منع التصاق الصفيحات(حاصرات بيتا أيضا,اسبيرين)
---حاصرات قنوات الكالسيوم:هي العلاج الانتقائي لمرضى الضغط مع السكري أو الربوكبديل لحاصرات بيتا
--مر معنا في الفصل الاول من الحاصرات الفلونارايزين(شقيقة-ضغط-نظم فوق بطيني)
--قسمت إلى 3 مجموعات:
1-الفيراباميل:مضاد اضطراب نظم بالدرجة الاولى وتاثيره الخافض للضغط قليل جدا
3-مجموعة الديبينات:خافضة للضغط وتأثيرها المضاد للنظم مهمل
2-أما المركب الوسطي ين المركبين السابقين والمحبب من قبل أطباء القلبية كونه ذو خواص خافضة للضغط+مضاد اضطراب نظم وهوالديلتيازيم
--تختلف المجموعات الثلاثة بنوع قنوات الكالسيوم التي تحصرها في الخلية القلبية..
--البيبريديل؟عمره طويل-يؤثر على القنواتLالمسؤولة عن الناقلية كما الفيراباميل والديلتيازيم-كمايؤثر على قنوات الصوديوم والبوتاسيوم-غيرمرغوب فيه لعمره الطويل=25-50ساعة أما بقية حاصرات الكالسيوم فعمرها قصير..
--دور حاصرات قنوات الكالسيوم:1-تخفف البريلود2-منع التصاق الصفيحات3-تبطيء العضلة بشكل بطيءوتفف من استهلاكها للاوكسجين=>فهي ممتازة لعلاج خناق الصدر..
--الجرعات:1-الفيراباميل:80-120/3----120-240/3
2-الديلتيازيم:30ومضاعفاتها:120-360/2وهو جيد التحمل..
3- أملودبين:2,5ملغ كجرعة بدئية----معدل الجرعة 5-10ملغ
--تاثيراتها الجانبية:
1-تثبيط العضلة القلبية(ففي حالات قصور القلب لا تعطى بجرعات كبيرة تماما مثل حاصرات بيتا9
2-بطء القلب
3-AV BLOCK
4-توقف قلب
---التحذيرات:بينت بعض الدراسات أن الديبينات تزيد من احتمالية الموت المفاجئ أو توقف قلب مفاجئ كما حاصرات بيتا وخاصة اذا سحبت فجأة-تسبب وذمة كاحل مع تورم واحمراركما وتسبب توهج في الوجهFLUSHING,كما وتسبب قصور قلب احقاني بجرعاتها العالية؟وبالرغم من ذلك فهناك استراتيجية جديدة لاستخدامها في قصور القلب الاحتقاني ولكن بجرعات قليلة15ملغ
--بالنسبة لعمرها كما ذكرت أنه قصير =5ساعات وتاثيرها سريع باستثناء البيبريديل الذي عمره طويل25-50ساعة
--فيحال مريض لديه تسرع قلب +توترعالي يمكن اعطاءاما حاصرات بيتا أو النيفيدبين اما اذا كان المريض السابق لديه ربواوسكري فنطر لنعطيه النيفيدبين الذي يكون ممتازا
---ملخص الأدوية :
1-الديجوكسين:استخدامه محدود-قصور قلب مترافق برجفان أذيني-يحسن الحالة الصحية دون البقيا
2-مثبطات الأنزيم المحول:ايجابية-تأثيراتها على كافة النسج-لقصور القلب-تحسن البقيا16-17%-توازنها بطيء-جرعاتها تدريجية-للسكري الشبابي-تسبب سعال ووذمة وحساسية جلدية-يخف تأثيرها بامشاركة مع nsaidsولكن يخف تأثيراتها وخاصة السعال والحساسية الجلدية-
3-ARBs:ضعيفة-جرعاتها كبيرة-تشارك مع الهيدرو كلورتيازيدالتي تقوي تأثيرها-تحسن البقيا14-15%-
4-المدرات:اشدها الفورزميد40ملغ=>2غ صباحي وخصوصا للوذمة الرئوية الحادةتطرح الشوارد الأربعة-تزيد الحصيات-تسبب اضطراب تحمل السكر-تزيد من هبوط الضغك بالمشارك مع مثبطات الانزيم المحول لذا نوقفها عند بدء العلاج بها-
-المدرات التيازيدية(هيدروكلور تيازيد)تشارك مع ARBs-12,5-50ملغ-يطرح الشواردالثلاثة ويبقي فقط الكالسيوم-مفيد في الحصيات وترقق العظام واضطراب جارات الدرق-تأثيراته على السكر أكبر من الفورزميد ولا يستخدم في الوذمة الرئوية الحادة-يسبب حساسية جلدية مثل مركبات السلفا التي مرت معانا في الفصل الاول-خفيفة في الادرار-
-السبيرينولاكتون:من المدرات الحافظة للبوتاس والطارحة للصود-خطيرة نوعا ما-استخدامها الاساسي في تشمع الكبدكونها معاكسة للاندروجين الذي لا يتخرب في الكبد المتشمع-100ملغ/4-في قصور القلب الاحتقاني20ملغ/1
5-حاصرات بيتا:
1-الاستخدامات خارج القلبية:شقيقة-اكتئاب-رجفان ناعم في الاطراف-فرط درق...
2-الاستخدامات القلبية:بطء قلب-نقص ناقلية-نقص استهلاك الاكسجين-نقص الافترلود-مضاد لالتصاق الصفيحات كل ذلك يقودالىانه خافض توتر+ضغط بامتيازوخصوصا لدى العرق الابيض مع فرط الضغط في سن40اما العرق الاسودفلا ...
-تخضع حاصرات بيتا تحت في استقلابها للسيطرة الوراثية..لذا تختلف من عرق لاخر و من شخص لاخركما وتستقلب
cytc2d6-تحسنEVبنسبة35%يشرط اعطائها التدريجي والبطيء حصرااما استخدامهابجرعات عالية فتسبب نقص القلوصية –الكارفيديلول,ميتوبرونول,بيزوبروبول هي التي تحسنEVبالدرجة الاولى والمستخدمة في قصور القلب فقط-
--تحذيرات حاصرات بيتا:سكر-ربو-حمل-نقص قدرة جنسية بالأتينولول-اضطراب نظم-اكتئاب-عصبية-
--في حالات خناق الصدر فان حاصرات بيتا نوعية وخاصة اذا ترافق مع ضغط اما مع ربو نستخدم حاصرات الكاسيوم
-6-حاصرات الكالسيوم:لخناق الصدر نستخدم النترات الموسعة للأوعية الكبيرة والصغيرة خاصة-تأثيرها الوريدي أكبر من الشرياني-تكون اما تري نترات(لاتصنع في سوريا-سريعة التاثير-حبة تحت اللسان-عمرها قصير)أودي نترات(تصنع في سوريا-ابطء من سابقتها-تخليها عن الجزر النتراتي سريع ايضا كما التري نترات-وعمرها أطول)-او مونونترات(وحيدة الجزر النتراتي-بطيئة جدا-لاتستخم اسعافيا-تحتاج لساعات لتاثيرها-
---تاثيرات النترات:هبوط توتر –صداع-توهج وجهFLUSHING-(كانت تستخدم للتجميل سابقا كونها تورد الوجه؟؟؟)
---تمت بعون الله تعالى---

-المحاضرة العاشرة:
مريضة لديها خوارج انقباض ماذا نفكر أن نعطيها؟؟
-الفيراباميل:مضاد اضطراب نوعي بالمتياز ويعطى لاضطرابات النظم الخطيرة(الأخطر من خوارج الإنقباض) أما خوارج الإنقباض فهي اضطراب نظم منظم وهو تسع بسيط(فغذا صار صار نبض المريض 95مد ياخذونها
-اذا قفز المريض أوقفزتين أو صعد درج أو أي جهد بسيط تذهب خوارج الإنقباض وبهذا نميزمها عن اضطرابات النظم الاخرى غير المنظمة
-ولذلك فان لخوارج الانقباض نعطي البروبرانولول لمريضة معها اضطراب نظم وخاصة اذا كان معها ايضا قصور كلوي-فرط نشاط درق-شقيقة أما في حالتي فقر الدم والسكري فلا نعطيها.
ومن حيث الجرعة تكون20-40ملغ ومجالاتها امنة جدا أي حتى 320 ملغ
-اما بالنسبة للديلتازيم:فهو يخفض لضغط لكن المريضة نبضها غير متسرع كثيراً(النبض المتسرع عند البنات يدل الى فقر دم عادة اما التسرع عند الشباب بسبب التدخين)وبما انها لديها رط ضغط لذا لا نعطيه..
-لانعطي الفيراباميل لانها لا تشكو من قصور قلب وخواج الانقباض ليست لوحدها
-اليجوكسين:دواء سام ولا يستخدم الا في حالات قصور القلب الاحتقاني المترافق مع المترافق برجفان أورفرفة أذينية أو خوارج انقباض .كما أن جرعة 025.ملغ قد تسبب تسمم المريض..
وبالنتيجة نجد اننا نحتاج البروبرانولول ولاخوف على المريض طالا نعطيه جرعات صغيرة وتدريجية وخاصة في حالات ايقاف العلاج المفاجئ..
-جدوى استخدام النترات؟وهي ككل الموسعات الوعائيةالتي يمكن أن تسبب هبوط ضغط مفاجئ وبالتالي قد تسبب تسرع قلب انعكاسي لتعويض حجم الدم المقذوف..
اذاً:نفضل حاصرات بيتا لخفض الضغط اما اذا كان المريضة مصابة بالسكري فنفضل الديلتيازيم..
-حالة سريرية:مريض خناق صدر مستقر(أي عند الجهد)لا يتعاطى أدوية,لديه تضيقات صغيرة بالشرايين فماذا نعطيه؟؟نعطيه نتروغلسرين كموسع وعائي وعند الضرورة كحبة تحت اللسان1-2 مرة ..
اما اذا خناق صدر غير مستقر فنعطيه حاصرات بيتا أو حاصرات الكالسيوم..
ملاااحظة:الحقن الوريدي للنتروغلسرين يقتصر على قصور القلب الحااااد(فاللصاقات مثل الحقن الوريدي لكن التوسيع أسرع في الحقن)
--كما يمكن أن نعطي حاصرات بيتا(ميتو برونول الذي يكون الأنسب والذي يخفف الضغط والحمل القلبي البعدي خاصة-أتينولول-بيزو برونول)
---خلاصة:مريض سكري أو ربو=>حاصرا الكالسيوم بدل بيتا(وممكن في بعض الأحوال المشارك بينهما)ولكن قد تعاكس حاصرات الكالسيوم التصاق الصفيحات ومع ذلك ينبغي أن نعطي مثبطات التصاق الصفيحات كالأسبرين...ولا بد لنا من تهدئة المريض وخصوصا بالاحتشاء أو بخناق الصدر غير المستمر فنعطيه الديازيبايم(مهدئ ومرخي عضلي)
--حالة سريرية:سيدة حامل معها خناق صدر...لا نعطيها أبدا حاصرات بيتا عدا لابيتولول وهو حاصر بيتا غير انتقائي وهو أفضل ما يستخدم عند الحامل سواء لخفض الضغط أولخناق الصدر..لان حاصرا بيتا ككل قد تقلص العضلة الرحمية وبالتالي الإجهاض
-حالة سريرية:مريض ورم القواتم نعطيه أيضا لابيتلول لأنه يمنع لتوسع الوعائي الذي يمكن أن يحدث..
----مضادات التصاق الصفيحات:1-الاسبرين:يحوي جذر أستيل يخرب COX1 على الصفيحا ومن ميزة هذا لارتباط انه غير عكوس بعكس باقي مضادات الالتهاب غيرالستيروئيدية الأخرى..,ومنحيث الجرعة نعطيه 80-81ملغخلال اسبوعين=>منع التصاق لصفيحات دوما ويحسن انسيابيتها ضمن الأوعية.. ولا ننسى أن الأثر الأكبر للاسبرين يكن بالقرحة لتي يسببها من جراء تثبيط البروستاغلاندينات وليس بتخريش المعدة..وفي حال وجود مرض اخر مع المريض يمكن أن نعطيه 75-320ملغ لكن جرعة81ملغ هي الافضل.. وهو رخيص مناسب لكل الناس الا لمن معهم قرحة (التي تعالج بالرانيتيدين أو الأوميبرازول ونختا ر بديل للأسبرين مثل دبي ريداول وهو من مضادات الاتهاب غير الستيروئيدية ذات التأثيرات الضعيفة على المعدة وجرعته 75ملغ مرتين باليوم..غالي الثمن..يستخدم في كل حالات الخثرة الشريانية..كما يوجد التيكلوديبين الذي يشبه الأخير وهو أيضا غالي الثمن وجرعته 250 ملغ مرتين باليوم..
-اما بالنسبة الى الهيبارين:مميع دموي لا يعطى في حالات :الاحتشاء-خناق الصدر لانه يمنع الخثرات الوريدية ولكن قد يعطى بجرعات صغيرة6,5(عموما هو لايفيد بالاحتشاء بل يزيد احتمال النزف)-ولكن مشاركته مع الأسبرين مفيدة لمنع لحوادث الشريانية خاصة لان سببها وريدي بالأصل..قد يسبب الهيبارينتاثير جانبي وهو التصاق الصفيحات لذا تم تكسيره الى دلتا بارين؟ واينوكسي بارين؟ لتخفيف اثاره الجانبية...
--معاكسة الشحوم:مهمة لمرضى خناق الصدر(حتى عندهم يرتفع مسوى LDL)
-تخفض بالطرق الاتية:
1-الكوليسترامين:يمسك الحموض الصفراوية ويرتبط بها ويمنع امتصاص الشحوم..يصلح لخفض الشحم المتجانس أي يلي عنهم ارتفاع بالاثنين معاً
2-الفيبرات
3-الستاتيناتلوفو ستاتين) وحاليا هي الافضل لأنها تثبط تشكيل الشحوم الثلاثية وتنقص امتصاصLDL اكثر من HDL..واا فائدته في الخناق فهي زيادةافراز النترات الداخلية وليس بخفض الشحوم=>راحة المرضة من الحمية..
-البدائل:1-حمية:انقاص الشحوم بالغذاء
2-التركيز على الشحوم الغنية بالحموض الدسمةأميغا3-6-9(وهي حموض دسمة غير مشبعة التوازن فيها بين(3-6-9) وهو المهم..
-زيت الزيتون:ينصح كحمية لمريضى القلب لانه يحوي عشرات الحوض الدسمة المتشعبة جدا اذا تحوي أوميغا..
-زيت السمك:غني بأوميغت3 نوعياً
-زيت الكتان وزيت بذر العنب:تحوي أوميغا 3-6-9 وهي مفيدة جدااا
-------علاج فرط لتوتر الشرياني:-يجب أن يكون أقل من14/9 –فرط الضغط الانبساطي أخطر لانه يؤثر على التروية الاكليلية-الانقباضي المثالي12اما الانبساطي المثالي 8,5-الانبساطي فوق9يجب أن يعالج اما بين 8,5-9=>حمية-
-العلاج:حاصرا بيتا بالتدريج,مثبطات الأنزيم المحول للانجيو تنسيم أو مضادات مستقبلاته,مدرات ,حاصرات الكالسيوم..
الأدوية المستخدمة:1-المدرات التيازيدية:خفيفة جدا-عند المتقدمين بالسن والسودومرضى انخفاض الرينين وقصور القلب الاحتقاني مع وذمات خفيفة حيث تنفع الشاركة بينه وبين مركبات السارتان..
-لاتعطى أو نراقب اعطاءها لمرضى السكري وفرط حمض البول واضطراب الشحوم..
2-حاصرات بيتا:شباب-عرق أبيض- رينيين مرتفع مع خناق صدر المترافق خصوصا مع مع قلق وشقيقة ورجفا عائلي بالإصابع واحتشاء سابق..
-لا تعطى في الحالات التالية:ربو-سكري وخاصة المعتمد عل الأنسولين- قصور قلب
احتقاني بالجرعات الالية وباستثناء المركبات الثلاثة-حصار قلبي اوتباطؤ-
-فشلت حاصرا ت بيتا في أمرين:1-منع عودةحدوث احتشاء أو نقص تروية2-انقاص حدوث الاحتشاء الثاني..
3-ACEi:تستخدم مع حاصرات بتا أو المدرات القوية-لفرط الضغط الخفيف أو المتوسط-ترجح في قصور القلب الاحتقاني المترافق مع مع السكري المعتمد-لا تعطى في حالات الحساسية الجلدية والربو وتضيق برزخ الأبهر
4-حاصرات الكالسيوم:موسع وعائي-خافض ضغط(خاصة الديلتازيم...)..أما الفيراباميل لاضطراب النظم وتسرع القلب
اذا حاصرات الكالسيوم تستخدم في :اضطراب النظم-للعرق الاسود-فرط التوتر عند التخدير-السكري –مشاكل واضطرابات الشحوم-
----حالة سريرية:مريض 25 سنة يشكو من الام بطنية ومفاصل ولديه تناوب اسهال واقياء وحرارة مسائية؟؟هل معه سل؟؟لكن صورة الصدر طبيعية..وصرلا اسبوعين=>حمة تيفية.
5-أدوية خافضة الضغط بالخاصة:1-الفا ميثيل دوبا:عند الحوامل –تاثيراته كبيرة:يرقان,ركودة,قص فعالية الرينين,له نوعين ألفا وبيتا-جرعته200-500
2- الهيدرالازين:يستقلب عبر الاسترة الكبدية=>يخضع للتنوع الوراثي-يسب ذئبة حمامية
3-إندورامين:حاصر ألفا..نوعي لمن معهم ضخامة بروستات..
4- أزرادين:كحاصرات الكالسيوم
5-كيتا نسرين: وهو مضاد الفا ومضا سيروتونين
6-الفياغرا:يؤثر عل مسقبلات ألفا-مقوي جنسي-
7-مينوكسيديل:لانبات الشعر حاليالكونع يوسع الأوعية لشعرية-حاليا غير خافض لضغط-مقوي جنسي-
8-بيناسيديل:شبيه بحاصر الكالسيوم-حاصر الفا-لضخامة البروستات داء رينووفرط التوتر الشرياني وقصور القلب وهو الاكثر استخداما بعد الألفا ميثيل دوبا..اما تأثيراته الجانبية فهي هبوط الضغط الانتصابي...500ميكرو غرام3مرات باليوم واستخدمه الأساسي في داء رينو=1/2ملغ وضخامة لبروستات مرتين باليوم.
--عند الحوامل نستخدم لابيتولول وهو لأفضل وهو حاصر بيتا والفا أي غير انتقائي..
---في الحالات الإسعافية: -مدرات-ديازوكسيد-لابيتولول-نتروبروسيد(كان يسخدم لرفع السكر اسعافيا)
---حالة سريرية:مريض 63 سنة ,16/10,وذمات خفيفة بالطرفين السفليين,قصور قلب خفيف...؟؟؟؟
كابتوبريل-لوسارتان اذا تحسس وصار معه سعال جاف لتراكم البرايكينين ونشاركها مع الهيدرو كلور تيازيد100ملغ-اعطاء الديجوكسين لايؤثر بالضغط الذي سبب القصور-كابتوبريل مع أسبيرين الذي يذهب السعال لكن تزداد احتباس السوائل ويرفع الضغط..-حاصرات الكالسيوم لا تعطى في قصور القلب-حاصرات بيتا تدريجيا( ومعها تيازيد) وخاصة الكارفيديلول هي الأفضل أو ميتو برونول أو بيزوبرونول(الثلاثي حاصر بيتا المستخدم في قصور القلب)---ممكن ديجوكسين مع مدرات—
----حالة سريرية:مريضة 43سنة,فرط توتر خفيف,فرط درق,تأخد إندوميتاسين100ملغ لداء المفاصل التي معها,؟؟؟؟؟
بروبرانولول خاصة لان معها فرط توتر ودرق.....كمانوقف الاتدوميتاسين أو نحوله الى موضعي وقد يتحسن لضغط لانه خفيف وقد نعطي فقط مدر بولي...كما ان البارازوسيل جيد...
---في حالة الربو القصبي وأعطي حاصربيتا والشخص ابيض والرينين مرتفع=>نراقب امكانية حدوث نوبات ربو فقط..وبالتالي المراقبة ضرورية اذا أردنا المعالجة بها..
---تمت بعون الله تعالى—
سلااااام...

المحاضرة الحادية عشرة:
حالة سريرية:مريضة عمرها 23سنةمعهاخوارج انقباض-الضغط طبيعي-نبضها متسرع=90ن/د-
-لانعطي الفيراباميل لأنه مضاد اضطراب نوعي ولا نعطيه إلا إذا ترافق اضطراب النظم مع مرض خارج قلبي مثل الشقيقة وفرط الدرق...اذا نعطي البروبرانولول20ملغ
----حال سريرية:مريض لديه خناق صدرمستمر نعطيه نتروغلسرين تحت اللسان عند الضرورة+حاصرات بيتاوحاصرات قنوات الكالسيوم أو نبادا بين حاصرات بيتا وبين حاصرات قنوات الكالسيوم وذلك حسب استجابة المريض..
--تهدئة المريض أمر أساسي في حالتي خاق الصدر غير المستمر والاحتشاء..
--الأدوية الأخرى المستخدمة في خناق الصدر غير المستمر
1-مضادات التصاق الصفيحات مثل الأسبرين الذي يحول جذر أستيل الذي يقوم بتخريبcox1على سطح الصفيحات من خلال ارتباطه بها بشكل عكوووووس .نعطيه بعيار75-325ملغ وفي سوريا81ملغ ومن أهم التأثيرات الجانبية للاسبرين القرحة الهضمية
2-كلوبيدوغريل:يعطى مع الأسبرين وهويشبهه لكنه لا يؤثر على المعدة,جرعته75ملغ-وأه تأثيراته الجانبية هو احتمال تكون خثرة شريانية
3-مضادات التخثر مثل الهيبارين التي تعطى بالمشاركة مع الأسبرين بشكل دائم لأنه يعطي تأثير أفضل لمنع الحوادث الوعائية
-أن اعطاء الهيبارين كمضاد تخثر للخثرات الوريدية يمكن أن يؤدي الى منع التصلق صفيحات كبير جدا وبالتالي الى امكانية حدوث نزف لذلك تم تكسير الهيبارين الى قطع أصغر
4-معاكسة الشحوم(ستاتينات):والتي تنقص خطر الحوادث الإكليلية ومثالها:اللوفاستاتين..
---حالة سريرية:مريض ضغطه 16/10ولديه وذمة خفيفة بالطرفين السفليينوعمره63سنة ولديه قصور قلبي احتقاني؟؟؟
نعطيه تيازيد وحاصرات بيتابالتدريج ولكن الأنسب أن نعطيه مثبطات الأنزيم المحول(كابتوبريل) مع مدر بولي أو نعطيه مركبات السارتان مع مدر بولي...
---حالة سريرية:مريضة عمرها47 سنة ولديها فرط توتر شرياني خفيف وتتعاطى الإندوميتاسين لآلامها المفصلية100ملغ وهي برضو تعاني من فرط توتر نشاط درقي؟؟؟
نقوم بإقاف الإندوميتاسين وتحويله إلى مرهم موضعي....
سلاااام...

-الادويةالمضادة لإضطراب النظم...
الاحتشاء:هي حالة متقدمة من نقص التروية واصة عند عدم وجود مفاغرات وهو تنخر يقود لتوت والذي يؤدي الى تليف..
-العلاج الأولي الراحة والإسعاف الفوري
-السبب الأول القاتل في في نوبة الاحتشاء هو اضطراب النظم وخاصة الرجفان البطيني..
--ما هي الأعراض التي يعاني منها المريض في نوبة الاحتشاء القلبي؟؟
-إقياءات وقلق وآلام ومن ثم اضطراب نظم
--الاسعاف الأولي:مسكنات مورفينية(ميتازوسين-بيتا زوسين..وأهم تأثير لها هو الاقياء)-نفتح سيرون وهو الخطوة الأولى في اية اسعاف؟؟لماذا؟لكي نحافظ على مجرة مفتوح للأوردةولأنه من الصعب أحيانا وبعد فترة من الصدمة أن نعثر على الوريد أو قد نحتاج لطبيب التخديروقد نضيع الوقت في ذلك..-نعكس الإقياءات بالميتوكلوبرومايد-نعطي الأسبرين ومضادات التخثر(تيكلو بيدين-كلوبيدوغريل-هيبارين ولكنه غير قادر على حل الخثرة ولكن يستخدم حاليا؟)-نعطي إبرة الستربتوكيناز قادرة على حل الخثرة أو اليوروكيناز(غير مستخدمة)والستربتوكينا هي عبارة عن خميرة تحل الخثرة في الشرايين وتاثيرها مجدي في الساعات الأولى خاصة لمنع الاحتشاء والتموت في نسيج العضلة القلبية-
--اضطرابات النظم:بشكل كل مايسبب خلا في المركب QRS..
-الاباب :1-فرط التنبيه الودي=>زيادة في التنيهات=>تسرع لكنه منتظم أي لامشكلة..
2-فرط التنبيه نظير الودي=>بطء قلبي منتظم..لامشكلة
-الحالات التي تقود الى بطء قلبي(تنبيه نظير ودي):تمسيد الجيب السباتي-الضغط على كرة العين-ضربة البطن أو الثيين أو الخصى-مناور فالسافا:حبس الهواء لمدة مع الضغط=>طنين+بطء قلبي
3-الحتشاء:يختلف المظهر عل مخطط القلب الكهربائي حسب مكانه...
1-في حزمة هس اليمنى=>تاخر نبضان البطين الأيمن عن الايسر=>تشعب الموجةQ
2-الاصابة في الاذينة=>التشعب يصيب الموجةP
3-الاصابة بين الغصنين=>نبض البطين لوحده..
4-الاصابة بين العقدتين=>تصبح العقدة الأذينية البطينية هي الناظم القلبي..
-إن أخطر أشكال الإضطرابات هي الناجمة عنعن نشوء عقدة جديدة مولدة للنظم..
-----مضادات اضطراب النظم:خمسة اصناف دوائية+أربعة أساسية أما الخامسة فهي خليط..
1-حاصرات قنوات الصوديوم
2-حاصرات قنوات الكالسيوم
3-حاصرات بيتا
4-حاصرات البوتاسيوم
5-الخليط المكون من:أدينوزين-غليكوزيدات(ديجوكسين)-مغنزيوم-بوتاسيوم..
أولاً:حاصرات قنوات الصوديوم:مخدرة وضعية-تحصر الناقلية-تصنف حسب-مقاييسها الأساسية هي كمون العمل وسرعة الإنقباض
1-أ:الكينيدين:تطويل كمون العمل-نقص سرعة الانقباض-(المقصد بالإشارة++في السلايد إي تأثيرها على سرعة الإنقباض إيجابية)
1-ب:نقص كمون العمل(+-)تزيد سرعة الانقباض بشكل خفيف-يستخدم في حالة التسمم بالديجوكسين حقنا في حالة الرجفان البطيني
1-ج:فليكينايد:لا تؤثر على كمون العمل –تنقص سرعة الإنقباض بشكل كبير...
-الية التأثير:تبطء البؤر الناشزة-تلعب دور منبه فيزيولوجي غير طبيعي-تغلق قنوات الصوديوم نهائيا وبشكل يعتمد على الوضعية حيث ترتبط بالقنوات المفتوحة غير الطبيعية لذا تصبح قدرتهاضعيفة عندما يكون انفتاح القنوات طبيعي...
-تأثيرات الكينيدين:1-مباشرة:مرتبطة بالجرعة أو التركيز:تثبط النقل الأذيني البطيني+تاثيرات سلبية على الإنقباض
2- تأثيرات غير مباشرة مستقلة عن الجرعةحالة لنظير الودي-تزيد فترة كمون العمل-تطاولQT
-التأثيرات الخارج قلبية:يعاكس المستقبلات ألفا-توسيع لأوعية=>تسريع قلب انعكاسي وبالمحصلة الناتجة يكون التأثير القلبي لها لى القلب هو الإبطاء
-الحركية الدوائية للكينيدين وتاثيراته:خفيف -مبطء لقلب-مضاد اضطراب نظم-200ملغ×3-امتصاصه مقبول-حقنا-يسبب اضطرابات عصبية كالصداع والطنين وتفاعلية تحسسية-وزيادة تركيز الديجوكسين-
--استخداماته:كل اضطربات النظم خاصة التقلصات الاذينيةأوالبطينية الباكرة+الرفرة والرجفان الأذيني الاشتدادي+تسرع القلب البطيني ونستخمه خاصة للمرض خارج المشفى
--البروكائيناميد:ومن أهم التاثيرا الجانية له هي الذئبة الحمامية عند الاشخاصNأستيل ترانس فيراز(يدخل في استقلاب الطور الثاني الدمج مع الاستيل –يستقلب المركب لسابق-)لذافانه يضع التنوع الوراثي الاسقلابي ولذا لايعتمد عليه
--الليدوكائين:يستخدم في اضطراب النظم البطينية لتأثير شكل اساسي على على حزمة بوركنج وخاصة اذا كان النسيج القلبي ناقص التروية-ينقص مدة كمون العمل لكنه يبطء عودة فعالية قنوات الصوديوم أي بفترة سبات أفضل-لا يفيد لاضطراب النظم الأذينية الا في الحال الناجمة عن الانسمام بالديجوكسينيعطىكحقن وريدي سريع-
-ثانياً:حاصرات بيتا:البروبرانولول:نظم جيبية-فرط درق-تؤثر على محتوى لطاقة حيث تنقصcAMPوهوالتاثير الاساسي-بطء التيار الصودي البوتاسي-يؤثر بشل اساسي على العقدة الجيبية الأذينية وعلى بشكل منتظمQRS ..
--الاسمولول:قصير التأثير –حقن وريدي لاضطراب النظم خاصة خلال العمل الجراحي-
-البروبرانولول والميتوبرو نول والتيمولول تستخدم وقائياً للوقاية لمرضى الاحتشاء
--حاصرات بيتا المستخدمة في قصور القلب:كارفيديلول-بيزوبرونول-ميتوبرنول
--السوتالول:هو الأكثر استخداما كاضطرب نظم؟؟لان لديه مماكبين يؤدي الدمج بينهما الى:
حصر بيتا+حصرقنوات البوتاسيوم
-البريتيليوم:حاصر بوتاسيوم-حال ودي-قليل الاستخدام
----الأميودارون:المركب الأكثر أهمية-كل جزي منه يحوي2جزيء من اليود فهو غني جدا باليود-هو اصر بوتاسيوم بالدرجة الأولى اضافة الى انه حاصرصود-بيتا-كالسيوم..وهو الأفضل لكنه الأخطر..
-تأثيرات الأميودارون:1-عينية:شبكية-ترسبات رمادية عل القرنية
2-حروق شمس
3-حساسية فائقة للضياء(يجب لبس نظار شمسية)
4-الغدة الدرقية:فرط أو نقص نشاطها؟؟مرتبط بغنى الطعام باليود
5-القلب:اضطراب نظم جديد
6-تليف رئة وبريتوان
7-التهاب بربخ وبريتوان
--ديسوبيراميد:مضاد مسكاريني-حال نظير ودي-أهميته أنه يسبب جفاف فم وبالتالي يجب على مرضى الاحتشاء الذين يتعاطون النتروغلسرين ان يشرب الماء مع الحبة؟وخاصة عند الحالةالاسعافية...
--رابعاً:حاصرات الكاسيوم:الفيراباميلهو الأهم ثم الديلتازيم وكلاهما يحصر لقنواتL
--خامساً وأخيراً:الخليط:ديجوكسين-مغنزيوم-بوتاسيوم-الأدينوزين:يستخدم كمضاد نظم عند تسرع القلب الاشتدادي والذي يبدا فجأة وينتهي فجأة يصيب بخاصة الشباب-عمره قصير جدا بالثواني-قد يسبب ربو قصبي وتقبض قصبات...
-ملاحظة هامة:يوجد سلايد يلخص مجمل الأدوية المضادة لاضطراب النظم اشار الدكتور رامز أنه الأعقد وسيأتي منه4-5 علامااااات فاهتموا به...
سلاااااام...

--المحاضرة13:فرط التوتر الشرياني...
1-العوامل التي تؤثر به:نتاج القلب-المقاومة الوعائية المحيطية(تتحكم بها العضلات الملساء في جدر الشرينات)- الكلية(تؤثر بالعود الوريدي وكمية الدم بالجسم)
2-الضغط الطبيعي:120/80—أما الضغط140/85 فيجب علاجه..
3- العوامل التي تؤثر بالنتاج القلبي:المقوية القلبية-سرعة القلب(الأثير الودي ونظير الودي)-العود الوريدي(كمية الدم بالأوردة)
--خطة العلاج:يجب علينا أن نقوم بالتاثير من خلال 3مستويات:
1-الكلية:إنقاص إفراز الرينين منهاوبالتالي زيادة إطراح السوائل ونقص حجم الدم..
2-تنظيم عمل الجهاز الودي:لتنظيم نتاج القلب والمقاومة الوعائية المحيطية
3-تنظيم نظام الرينين:تؤثر على نتاج القلب من خلال تنظيم عمل الرينين في تفعيل الأنجيوتنسين2 الذي يلعب دور مقبض وعائي وبالتالي رافع للضغط(العمل من خلال هذا التاثير من خلال زيادة إطراح الصود والبوتاس وبالتالي تخفيف احتباس السوائل وخفض الضغط..
--الأدوية المستخدمة:
1-المدرات التيازيدية:نستخدم الهيدروكلورتيازيد بالدرجة الأولى ..ويستخدم ايضا بالمشاركة مع مركبات السارتان خصوصا(مضادات مستقبلات الأنجيو تنسين2)..أما المدر فورزمايد فهو من المرات التي تؤثر على العروة وهو قوي جداً ويستخدم خصوصا في قصور القلب الإحتقاني الشديد...
2-حاصرات الفا(تيرازوسين-دوكسازوسين)=>في حالات ضخامة البروستات الحميدة خاصة
3-حاصرات بيتا(ميتو برونول)
4-حاصرات لا نوعية(الفا+بيتا)=لابيتولول
5-مثبطات الأنزيم المحول للأنجيوتنسين(عائلة البريل===كابتوبريل)
6-مثبطات مستقبلات الأنجيو تنسين2(عائلة السارتان=لوسارتان)
7-حاصرات قنوات الكالسيوم(ديلتيازيم=له صفات خافضة للضغط+مضادة لإضطراب النظم)
8-مقلدات مستقبلات ألفا المركزية(كلونيدين=يستخدم أيضا لمعالجة الشقيقة)
-----استخدام حاصرات قنوات الكالسيوم في التوتر الشرياني:نستخدم مجموعة ديهيدروبيريدين(الديبينات) والتي تثبط دخول شوارد الكالسيوم إلى العضلات الملساء في الشرينات ..وهي أكثر فعالية من الفيراباميل(مضاد اضطراب نظم بالدرجة الأولى)ومن الديلتيازيم..
-لدينا مركب bepidil وله خواص خافضة للتوتر ومضادة لإضطراب النظم..
ماهي آلية عمل تلك المركبات؟؟
راحة طويلة لأمد للعضلات الملساء في جدر الأوعية الدموية-نقص انقباضية القلب=>نقص النتاجوهذا الأمر إيجابي فقط في حالة فرط التوتر ولكنه سلبي في حالات قصور القلب المعاوض(خصوصا الديلتيازيم)-تنظيم عمل العقدتان الوديان الأولى والثانية=>تبطيء القلب-تؤثر على النظم ولكن عند استخدام الفيراباميل...
---الأدوية المنبهة لمستقبلات ألفا:
مسقبلات ألفا المركزية لها نوعين(نوع قبل المشبك ونوع بالمراكز العصبية العليا)
-مادور الكلونيدين وميتيل ألفا الدوبا؟
تنقص تدفق الوسيط الودي على المراكز لحركية على الدماغ=>تقوية العصب المبهم-كما وتطلق العمل لنظير الودي لكي يمارس تأثيره..
إذا لها التاثيرات المحيطية من خلال التأثير على المستقبلات ألفا2=>إنقاص مقوية العصب الودي
--تاثيراتها على القلب:1-تنقص كلاً من(النظم-المقاومة-فعالية الرينين وليس الرينين أنجيوتنسين)2-يؤثر عل المنعكس السباتي=>هبوط ضغط انتصابي...وهي المشكلة الأساسية لهذه المركبات...
-التأثيرات الجانبية لها:1-نعاس2-جفاف فم3(لأنه تقوي الودي بغير مستقبلات ألفا2وهذا ما يثير الاستغراب...كون المبهم يزيد إفراز اللعاب فمن أين أتى هذا الجفاف؟؟)-اكتئاب4-فرط توتر شرياني انعكاسي وذلك عند الاستخدام المديد..
--مركب الدوبا:تشبه الكاتيكولامينات-تؤثر علىمستقبلات ألفا الادرنيجية=>نقص المقاومة والسرعة والضغطين الإنقباضي والإنتصابي
-التأثيرات الجانبية:
1-كلية:حبس سوائل لاحتباسه الصود=>رفع الضغط اذا لم يشارك مع مدرات..
2-التهاب كبد
3-يرقان ركودي أو ركودة بالخلايا الصفراوية
4-يتحول اختبار كومبس إلى إيجابي وبنسبة كبيرة تصل إلى20%
---دور الكلونيدين:1-ينقص مقوية الودي مركزياً من خلال التأثير ألفا2
2-ينقص المقاومة والقلوصية والنظم ويؤثر على الجيب السباتي لكنه قد يسبب تسرع انعكاسي---3-تؤخذ إما لصاقات(الأفضل)أو أقراص ولكن المشاركة بينهما لها مشاكل من حيث السعر وتاخر التأثير..
-الاستخدامات خارج وعائية:
1-شقيقة:معالجة ووقاية
2-فرط التوتر الإسعافي(لكنه ليس الداء الأفضل بهذه الحالة وإنما كدواء ثانوي فيها)
3-الإضطرابات المتعلقة بالقلق
4- تناذر سن ليأس
5-سحب كلاً من(الكحول-المورفين-البنزوديازبين-النيكوتين)
6-تقليل عوامل الخطورة في التخدير التي تاتي من زيادة الضغط خلال العمل الجراحي بزيادة إفراز الأدرينالين
-ملاحظتين:1-الأدرينالين اذا ارتفع=>ارتفاع الأستيل كولين وهو الوسيط في تنبيه الخلايا الجدارية في المعدة والمفرزة لحمض=>قرحة وهذا ما يفسر قرحة الشدة النفسية وجفاف الفم..
2- تتجه تأثيرات الام السكري على الاعصاب الصغيرة؟؟؟(ما الفائدة؟)
-----حاصرات ألفا1(زوسين):1-هذا التأثير محيطي ومباشر وليس مركزي..
2-دوره في إنقاص التوتر الشرياني:
-تنقص المقاومة والعود الوريديوالتقبض الوعائي دووووون أي تاثير تسرعي إنعكاسي للقلب-
3-الاستخدام الاساسي له لمريض فرط توتر مع ضخامة بروستات حميدة(او من دونه) بشكل خاااص حيث تؤثر على العضلات الملساء
4-على الجملة العصبية المركزية:
-أحلام يقظة واكتئاب-ظاهرة الجرعة الأولى=دوخة+خفقان+غشي
----موسعات الأوعيةهيدرالازين-مينوكسيديل)=>نقص المقاومة..
--تاثيراتها:1-تزيد الغوانيزين أحادي الفوسفات الحلقي بالخلايا=>تزيد الطاقة=>ارتخاء العضلات الملساء وراحتها في الشرينات=>ارتخائها2-تنقص المقاومة3-تفعيل المنعكس السباتي(لكنها لاتسبب هبوط توتر انتصابي)4-تزيد من تأثير الودي وفعالية جهاز الرينين=>تأثير جانبي لها..
-من تأثيرت الهيدرالازين:ذئبة حمامية-صداع وعائي-ترفع حروري- أذية عصبية محيطية
-ميزة المينوكسيديل:يسبب احتباس صود وسوائل(قمة التناقض في العمل)+يستخدم في أنبات الشعر..
--النتروبروسايد:-استخدامه في الحالات الطارئة فقط(يشبه الكلونيدين لكنه خفيف لا يستخدم)
-عمله:ينقص المقاومة دون أن يسبب نقصاً في النتاج القلبي..
-الإعطاء:تسريب وريدي من2-5 دقائق
4-مشكلته:يسبب ثيوسيانات(أي سمية بالسيانيد)=>يجب علينا معايرة السيانيدبعد استعمال 3ايام له
--الديازوكسيد:يستخدم بالنمط لرابع من فرط التوتر الشرياني...اما التأثير الجانبي له فهو هضمي(إقياء-غثيان-ألم بطني----)
--ملاحظة هامة:عرض الدكتور سلايدات عربية تتعلق بالأمور التالية:
1-الادوية المستخدمة في اضطراب تخثر الدم...
2-الادوية المضادة لالتصاق الصفيحات...
3-ادوية فرط الشحوم...
-----تمت بعون الله تعالى---

المحاضرة:14
ملاحظات عما سبق:
-مريض 64 سنة معه خناق صدر غير مستقر...ماذا يمكن ان نعطيه؟؟
نعطيه ديلي تيازيم من حاصرات الكالسيوم.
-اذا كان شخص يعاني من فليشنشينغ وتوهج واحمرار بالوجه ووجع رأس...شو ممكن يكون عم ياخد؟؟؟
ممكن نترات وممكن حاصرات كالسيوم.
-الم كعب احمراري ووذمة..........بسبب حاصرات الكالسيوم.
-بشكل عام خناق الصدر غير المستقر ليس من الضروري ان يمر بمرحلة الخناق المستقر اولا.
-نؤكد ان الفيراباميل هو مضاد اضطراب نظم بالاساس..وليس خافض ضغط اساسي.
داء باركنسون:
ـــــــــــــــــــــــ
هو خلل بالجملة العصبيية => عدم التناسق بين الحركات.
سببه:خلل بالمستقبلات الدوبامينية المركزية.
انواعه:له عدة انواع على مستوى النويات القاعدية بالدماغ:
النوع البدئي:هو الشلل الرعاشي...سببه نقص الدوبامين على مستوى النويات القاعدية بالدماغ
النوع الثانوي المكتسب:3 انواع:
-داء باكنسون بعد التهاب الدماغ
-نوع دوائي السبب
-نوع ناجم عن التسمم بالمنغنيز
النوع التنكسي:سببه نزوف في الجملة العصبية المركزية.
بشكل عام يعتبر داء باركنسون مجهول السبب..لكن ممكن لبعض الادوية ان تسببه:
MPTP مشتق مورفيني(قريب من البيتيدين لكن يسبب الادمان اكثر منه...)يسبب داء باركنسون
والسبب:تحوله بانزيم مونو امين اكسيداز B الى مادة سامة للاعصاب الدوبامينية وهي MPP (methyl phenyl pyridinium)
وهذه المادة تمنع ارتباط الاعصاب بالدوبامين-او تمنع حساسيتها له
=>قد يكون هذا الانزيم سبب لداء باركنسون لاطلاقه جذور حرة على مستوى الاعصاب الدوبامينية سامة لها..
(ولذلك احد ادوية داء باركنسون وهو ميتيل دوبا يستطيع ان يحول هذا الانزيم الى هذه المواد السامة فيؤدي الى تفاقم المرض في النهاية بعد ان حسنه اولا..)
اعراضه:
1-اولها صعوبة البدء بالحركة(وصعوبة التقلب بالفراش)
2-مشكلة انهم لا يستطيعون ان يصلحوا الوضعية
3-الصلابة العضلية
4-جمود ملامح الوجه
علاجه:
اهم ما في الامر انا الدوبامين ناقص لمشكلة في الاعصاب=>يجب اما تعويض الدوبامين-او انقاص استقلابه بالانزيم السابق
وبالنسبة لاعطاء الدوبامين..فانه لاينفع لانه لن يصل للجملة العصبية المركزية وسيبقى في المحيط ويتحول الى كاتيكولامينات..
لذلك نعطي:
الليفو دوبا:بشكل المماكب الايسر الذي يستطيع الدخول الى الجملة العصبية المركزية ويعبر الحاجز الدماغي ويتحول فيها الى دوبامين
مشكلته:بعد فترة لايعود المريض يستفيد عليه(بظاهرة on/off)واحد اسباب ذلك:
1-هو ضياع قسم منه في المحيط لوجود انزيم دوباديكربوكسيلاز (الذي لايصل للجملة العصبية المركزية ابدا)والذي يحوله الى دوبامين يضيع في المحيط دون ان يصل للدماغ.
لذلك: طورت مواد مثبطة للدوباديكربوكسيلاز مثل:
بنزيازين-كاربيدوبا...الذين بمشاركتهما مع الليفودوبا يقللان من ظاهرة on/off-ويقللان من التاثيرات الجانبية لقلة ضياع الدوبامين بالمحيط.
2-انحسار فعالية هذه المركبات وتاثر حركيتها الدوائية بسبب تشكل الجذور الحرة المسممة للاعصاب الدوبامينية كما ذكر سابقا
تاثيراته الجانبية:
1-غثيان-اقياء-هبوط توتر انتصابي(غير نوعية)
2-عسرة حركة وضطراب حركة(رجفان-رفة العين-انتفاض اليد والقدم لوحدها..)
3-قد يسبب مشاكل قلبيية..كاضطراب نظم(لكن نادرا)
4-تأثيرا سلوكي-قلق-تخليط ذهني...
ومن الادوية الاخرى المقلدة للدوبامين قائمة طويلة جدا ذكر الدكتور ان اهمها هم:
الامانتيدين-البنزاتروبين-كاربيدوبا-البروموكريبتين-rasagilline-selegilline-trihexyphendyl...
والملاحظات التي ذكرها الدكتور عنها:
-الامانتيدين:مضاد فيروسات A_B بالاصل
-البروموكريبتين:يستخدم اساسا بثر الحليب
-rasagilline-selegilline:مركبات انتقائية تثبط المونوامينواكسيداز B بالجملة العصبية المركزية=>لايتخرب الدوبامين به(وربما المستقبَل لهما اذا صحت نظرية الليفودوبا وسميته للاعصاب)
-trihexyphendyl:هو نفسه البالتان.
-trihexyphendyl-benzotropine-orphenadrine-procyclidine:كلها مضادات مسكارين(حاصرة للاستيل كولين) ومسببة للادمان..تستخدم لعلاج داء باركنسون لانها تؤثر على الرجفان بالدرجة الاولى وبشكل خفيف على الصلابة وبطء الحركة..

المحاضرة 15:
فقر الدم:
ـــــــــــــ
اشيع انواعه:هو فقر الدم ناقص الصباغ(بعوز الحديد)
وسببه:اما نقص وارد الحديد او نقص امتصاصه
وهواكثر حدوثا عند النساء:بسبب طول فترة الدورة الشهرية عندهن-او لاهتمامهم بالحميات وبالتالي نقص وارد الحديد..
علاجه:يعتمد بشكل اساسي على اعطاء الحديد(الثنائي او الثلاثي..حيث الثنائي يتأكسد بالمخاطية الى ثلاثي)واعطاؤه فموي لأن امتصاصه جيد.
*الحديد ذو المنشأ الحيواني اكثر امتصاصا من الحديد ذو المنشأ النباتي
من انواعه:
1-فقر دم كبير الكريات:لنقص الفيتامين B12او حمض الفوليك.
2-فقر الدم الخبيث:احد انواع فقر الدم بنقص الفيتامين B12وغالبا لعوز العامل الداخلي(باستئصال جزء من المعدة مثلا)
*يتخزن الحديد بالطحال وبالشبكة البطانية.
للتشخيص:بفقر الدم ناقص الصباغ تعداد الحمر يكون طبيعي..لذلك نختبر السعة الرابطة للحديد(هي المؤشر الاساسي لنقص الحديد).
وممكن اخذ لطاخة محيطية للتشخيص لكنها مكلفة..وخلالها نرى الصباغ قليل بالمركز والخلية بشكل عام فاتحة.
اعراضه:خفقان-زلة تنفسية جهدية-دوخة-شحوب ملتحمة(تشبه اعراض القلبية..لذلك يجب الانتباه)
**ملاحظة:
الحديد لايعطي حقنا الا عند الحوامل قبل الولادة بقليل:
فالحوامل يجرى لهن بشكل دوري اختبارين هامين:
1-فقر الدم
2-اختبار البول..بسبب زيادة حدوث الانتانات البولية(خاصة بالاشريشيا كولي)عندهن بسبب الركودة البولية(بسبب:الضغط من عنق الرحم على المثانة/او ارتفاع البروجسترون الذي يرخي العضلات الملساء عندهن=>امساك-قلس مريءي بالنصف الاول من الحمل-انتانات بولية...)
-لذلك اثناء الحمل يعطى دوما:
1-حمض الفوليك بجرعات داعمة وليس علاجية اما اذا معها فقر دم عرطل فيعطى الفوليك علاجيا(وهو مهم في التطور العصبي للجنين)
2-اذا كان خضابها اقل من 12:تعطى الحديد(املاح الحديد)خاصة بالشهر الثلاثة الاخيرة ومترافقة مع الفيتامينات لتعزيز امتصاصها.
*فاذا جاءت الحامل وقد اقترب موعد ولادتها وثبت معها فقر الدم..تعطى الحديد حقن عضلي مشاركة مع الفيتامينات ابرة واحدة يوميا
*واذا ثبت فقر الدم بنقص بنقص لعامل الداخلي:يعطى حقنا لانه لن يمتص فمويا.
مشكلة الحديد:
1-يسبب اقياءات..خاصة عند الحوامل حيث لديهن استعداد له.
2-طعمه شيئ
3-اصطباغ اللسان بلون الصدأ البني
4-يسبب مكان الحقن بقعة غامقة متل الوشم لترسب قسم منه تحت الجلد.
*دائما نشارك الفوليك مع B12وكلاهما يدخلان في تركيب الدنا=>سامان للخلايا=>تستخدم معاكساتهم بادوية الاورام(صح؟؟)
داء الصرع:
ـــــــــــــــــــ
هو باختصار خلية ناشذة(لسبب ما)في الجهاز العصبي المركزي وترسل تنبيهات شاذة.
انواعه:
1-صرع ثانوي مكتسب:
كالورم الدماغي:كتلة بالدماغ تضغط وتنبه البنى المجاورة=>اختلاجات
كالتهاب السحايا:ندب صغيرة مخرشة كالشوك=>تنبهات شاذة
الرض على الرأس=>نزوف جديدة =>نوب صرعية احيانا
واحيانا بعد العمل الجراحي =>نوب صرعية
2-الصرع الاساسي:
تلعب الوراثة دور فيه
يصيب وسطيا بعمر الثلاثين
ولا سبب اساسي له
علاجه:اذا الافة شاغلة للحيز من الدماغ=>يجب استئصال جراحي(ستسوء الحالة ربما بعد العمل الجراحي..لكننا بهذا ننقذ حياة المريض)
3-الصرع الكبير grandmal :وهنا المريض يمر ب3مراحل:
1-يشعر قبل 10-30دقيقة بنسمة(كالشقيقة)توحي بمكان الاذية او التخريش بالجملة العصبية المركزية
2-ثم بعد هذه الفترة :طور الاختلاجات الشديدة:
-يفقد المريض الوعي ويسقط باي مكان مسببا ندبات بالراس او باللسان بسبب الوقوع.(علامة مميزة)
-وايضا هذا المريض يبول على نفسه(لماذا؟؟)بسبب حدوث تشنج بكل العضلات وتقفع عضلي.
-ويخرج زبد من فمه ويخرج الهواء كله من الرئتين=>حدوث صوت مميز يسمى الصرخة الصرعية
وهذا الطور يستمر حوالي 3دقائق..واذا استمر ل5 دقائق ترتخي العضلات عفويا لنقص الاكسجة وتتوقف النوبة
3-مرحلة النوم:غالبا لنصف ساعةثم يستيقظ وقد نسي كل ما حصل من قبل.
*بالصرع خارج النوبة تخطيط الدماغ قد لا يظهر اي نشط .
*ماذا يمكن ان نفعل له:
نجعله مستلقيا على جنبه حتى لا يبلع الزبد..ولانسحب لسانه بيدنا لانه قد يقطعها بأسنانه وممكن ان نضع له واقي لاسنانه حتى لاتتكسر(وننتبه هنا انا الاسنان الصناعية خطيرة..لانها قد تتكسر ويبتلعها المريض)
ملاحظة:يختلف الصرع الكبير عن الهيستريا في:
-بالصرع السقوط وفقد الوعي قد يحدث في اي مكان بالهيستريا لاء.
-بالصرع يبول المريض على نفسه بالهيستريا لاء.
فالهيستريا يصبح المريض كتلة خشب لانستطيع تحريكه ابدا/يخاف عندهم من النزيف الدماغي المفاجئ/لا يحدث الا امام جمهور من الناس..اما الصرع لاء/يحدث بعد شدة نفسية او تعصيب او زعل..ولذلك اخافتهم من العواقب قد توقظهم/المنعكسات تصبح مفرطة قليلا ويبدأ بفرط التنفس(لذلك نستخدم من اجلهم كيس ورق نضعه على فمهم لنعالج فرط اكسجة الدم ولنزيد CO2 في دمهم ونعيد التوازن)
4-الصرع الصغير:تسمى احيانا نوب الغياب..وتحدث غالبا البنات الصغيرات
وهنا تغيب البنت عن الوعي فترة قصيرة جدا بحيث ترتخي يداها مثلا ويسقط ما تحمله بها...دون ان تسقط هي على الارض
وايضا منها نوع يسمى عرجة السلام..اي ميلان دون الوقوع ارضا
اذا:هنا لا اختلاجات-لا انفراغ مثانة-ولاغياب غن الوعي لفترة معينة طويلة ولا سقوط.
5-من الصرع الآن قد يصنف المشي اثناء النوم-او الرؤية المسبقة مثلا...
علاجه:
*القاعدة الاولى:الافضلية باختيار الوصفات لتقليل الادوية..فاذا كفى دواء واحد لا نعطي اثنان واذا كفى اثنان لا نعطي ثلاثة....
*القاعدة الثانية:علاجه الاساسي ب:حاصرات الكالسيوم او حاصرات الصوديوم .
من حاصرات الصوديوم:كاربامازيبين-لاموتريجين-الفينوتوئين
الفينوتوئين:300 ملغ يوميا:اهم ادوية الصرع وهو من النمط صفر(اي كميته المستقلبة مع الزمن ثابتة)
ارتباطه بالبروتين عالي وبالتالي يتنافس مع الادوية الاخرى التي ترتبط بالبروتين كالسلفوناميدات والفالبوريك اسيد..
كما يتأثر استقلابه بالادوية الاخرى:
الاريثرومايسين-ايتوكونازول-سيميتيدين ــــــــــــــــتنقص استقلابه
الكاربامازيبين-الكحول-التدخين-الغلوتيمايد-وهونفسه ــــــــــــ يزيد استقلابه
تاثيراته الجانبية:اهلاسات-اضطرابات نظم قلب-عند الاطفال يسبب غلاظة في عظام الوجه-اثناء الحمل ماسخ للجنين-شعرانية وحب شباب واضطرابات هرمونية نادرا
الكاربامازيبين:200 ملغ 3مرات/يوم
-آمن اكثر من الفينوتوئين(ينتمي للزمرةZمن حيث الامان)
-وهو من مجموعة البنزاديازيبام المهدئة والمثبطة للجملة العصبية المركزية(بعضها يشكل الديازيبام ـــــــمهدئات او بعضها يشكل كاربامازيبين ــــــللصرع)
-وهو دواء مركن ومهدئ للمريض ويستخدم لعلاج:
فرحة الاطفال/آلام مثلث التوائم التي يزيد بالثلث الثاني من العمر/بآلام التهاب الاعصاب بداء السكري بسبب الاصابات الوعائية بداء السكري والتي تسبب تنكس بالاعصاب المجاورة/آلام الطرف الوهمي.
-وهو منشط لاسقلاب الادوية الاخرى المرافقة ومنشط لاستقلابه الذاتي..وبذلك يجب زيادة جرعته مع الوقت.
من حاصرات الكالسيوم:ايتاسوكسيمان-فالبوريك اسيد-الفلورانايزين
ملاحظات:
-الفينوبابيتال:منوم+مضاد للصرع..غالبا عند الاطفال وبجرعات مسائية
-كذلك ممكن اعطاء الستيروئيدات القشرية عند الاطفال
-لا علاج اسعافي بالصرع فالنوبة لدقائق قليلة فقط..ولا نفكر باعطاء ابرة خلال النوبة لأنها قد تنكسر..
ولمنع حدوث النوبة:قبل بربع ساعة اي في مرحلة النسمة قد يعطى ديازيبام او اللورازيبام حقن عضلي او وريدي فيمنع النوبة.
-علاج الصرع يكون بالعمل على المباعدة بين النوب الصرعية..وبعد الشفاء يجب السحب التدريجي البطيئ لادوية الصرع وليس المفاجئ
-بالحالة المديدة:نعطي فينوتوئين
-بفرحة الاطفال او تشنج الاطفال:نعطي ستيروئيدات قشرية
-باقي ادوية الصرع:نحفظ اسماءها فقط(بس اكيد اكيد ما على ذمتي..انا ما دخلني)

-عرض الدكتور في بداية المحاضرة اسئلة لطلاب القلمون:اختر الاجابةالمحاضرة 16)
1--الإرغومترين يمكن أن يستخدم في الشقيقة
-سوماتربتان يمكن أن يستخدم في الشقيقة بدلا من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية
-فلوناريزين هو حاصر بيتا لنوب الشقيقة
-بيزوتيفين يمكن أن يستخدم لنوب الشقيقة
2—ديكستروبرمكسي فين يمكن أن يستخدم في الامساك
-الكودئين يستخدم في الامساك
-المغنزيوم يستخدم في الامساك
-تراماجول في الامساك
3-الاسبرين مضاد التصاق صفيحات تأثيره علىcox2غير عكوس
-عمره5ساعات قد يتطاول الى30 ساعة
-إيبو بوفينجرعته 10-80 ملغ في اليوم
-دسيمازين هو مضاد التهاب غير ستيروئيدي للامراض نظيرة الرثوية
4-جرعة ديفينوكسيلات للاسهال المزمن10ملغ
-يستخدم عادة مع الأتروبين
-سلازوبيرين يستخدم ل القرحة
-ميزوبرستول يستخدم في القرحة وأشياء أخرى(ذكرها الدكتور لم أسمعها وهي خاطئة)
5-فورزميد هو موسع وعائي يستخدم في القصور القلبي
-40 ملغ في اليوم
-سبيرينو لاكتون في حب الشباب
-هيدرو كلور تيازيد في خفض الضغط
6-ديكلو فيناك25-150-ملغ في اليوم
-يمكن ازالة تاثيراته المقرحة بالحقن لعضلي
-موضعيا بشكل جيلوكريم
-ينقص تأثير لكابتوبريل
7-جرعة كابتوبريل25-50ملغ 3مرات باليوم
-في القصور فانه ينقص الوفيات17%
-تخفض الجرعة في القصور والحوامل(لا يعطى للحوامل)
-للداء السكري المعتمد على الأنسولين
-يزيد تركيب البروستاغلادين والنترات
8-فورزميد مدر عروي يثبط الكربونيك أنهيدراز
-نافذته العلاجية ضيقة
-يزيد المقاومة للانسولين
-يحتاج عدة ساعات ليؤثر
9-سبيرينولاكتون هو موفر بوتاس وهو مدر تيازيدي
-للقصور 800ملغ باليوم
-للتشمع الكبدي مع الادوية الاخرى
-يزيد حب الشباب
10-جرعةالديجوكسين الداعمة25مبغ باليوم
-يعطى حقن عضلي او بالوريد لان توافه قليل
-ارتباطه البروتيني عالي
-لا يعطى للربو
-آمن للحوامل
-----------------
---الحالة الصرعية:أدويتها:
1- منومات: منومة بجرعات خفيفة
2- مهدئات:منومة بجرعات عالية
عناصرها:
1-البنزوديازيبينات:أهم مجموعة وهي المستخدمة في سوريا-مهدئة-مقللة للتنبيهات الدماغية-منها الكاربا مازبين(لآلام مثلث التوائم-والطرف الوهمي-والسكري)-عمرها30 ساعة-تعمل على مستقبلات خاصة في الدماغ:بفتح اقنيةالكلور وباستخدام وسيط الغابا-لا تشكل مشاكل خارج هرمية-
2-الباربيتورات:مجموعة أخرى تشبه في عملها سابقتها الا ان الاختلاف فقط في السرعة والمستقبلات-ذات قدرة عالية على احداث النوم-قبل العمل الجراحي-
تثبط الفعالية العصبيةفي الدماغ المتوسط والتشكلات الشبكية-وتزيد فتح قنوات الكلور بتوسط الغابا-تحصر عمل الغلوتامين(حمض أميني داخلي في الدماغ مسؤول عن النشاط الدماغي أي بعكس الأدوية لمذكورة سابقا)-منومة خلال 15 ثانية-ذان انحلالية عالية في الدسم لاختراق الحاجز الدماغي –
-فلورازيبان:مشتق من الديازيبان-عمره عدة ساعات-
3-ميتازولام لتهدئة المريض قبل العمل الجراحي
4-البوسبيرون:يرتبط بمستقبلات السيروتونينh2a-وهو مقوي جزئي لها أي كأنه سيرو تونين
-زولبدين:ليس من الديازيبينات ولكن يشبهها وتأثيره من خلال التداخل مع مستقلباتها-ميزته الاساسية:يحل القلق دون ان يسب تهدئة المريض ويحتاج لفترة طويلة للتاثير أي حوالي اسبوع-
---ألبرازولام+كلونازيبام:أدوية لحالات الهلع(مرتفعات-فحص-حيوانات-طائرة)
---ما هو لارجكتين؟؟هو لاسم لتجاري للكلوربرومازين:للفصام=أقصى حالات الامراض النفسية.ولكن يوجدفيالاسواق بجرعات منخفضة جدا كمضاداقياء هستامين و فواق
---ماهو:البروميتازين والأليمازين؟؟(من الفصل الاول):مهدئات للامراض النفسية للامراض النفية ومضادا هستامين وللحساسية الجلدية هي تشبه لكلوربرومازين ..
----أدوية الأرق:قائمة طويلة من الأدوية المستخدمة في معالجة الارق نذكر منها:
1-الكحول:بجرعاته العالية
2-مضادات الهستامين(أدوي الرشح-للاطفال)
3-بنزوديازبين
4-باريتورات
5-كلورال(كان يستخدم لتنويم الاطفال ولكنه يسبب كتل تحت الجلد تحوي على الكلورال)
6-دوكسي لامين0للرشح)
7-فينيل هيدرامين
0للرشح)
8-كلو ميازين(لرشح)
9-غلوتيمايد(منشط سيتوكروم منوم)
10-ميتازولام ونترازولام
11-ميلاتونين(لاضطراب النوم)
12-تيمازيبان
13-تريبتوفان(في الحمص والبص والنشويات=حمض أميني)
14-بروميتازين والأليمازين(مضاد هستامين)
15-تريازولام
---تمت بعون الله تعالى----

--تتمة الماضرة 16:
-أدوية الداء السكري:
السكري هومرض استقلابي يشمل كل أعضاء الجسم وليس فقط هو ارتفاع في سكر الدم..بل ارتفاع السكر ما هو الا عرض من أعراضه..وإن إنزال السكر قد يخفف من الأعراض ولا يزيلها كلياً...اذا هو أشبه بمتلازمة كاملة تشمل كل أعضاء الجسم...
-أنواعه:
1-السكري الشبابي المعتمد على الأنسولين:سببه فيروسي-وراثي-مقاومة تامة للأنسولين-يتطلب المرضى أنسولين حقنا-
2-السكري الكهلي غير المعتمد على الأنسولين:قد يكن السبب فيروسي
-المعيار الأساسي للداء السكري هو معايرة الخضاب الغليكوزي
-أدويته:
1-سلفونيل يوريا:تحرض على إفراز الأنسولين أو تنقص من المقاومة له-
2-ميتفورميد:يحسن دخول الأنسولين للخلايا(يزيد استقلاب الشحوم-ينقص الوزن-يعطى عند بداية اكتشاف الداء السكري-نافذته العلاجي واسعة=500-850-1000ملغ-للاشخاص السكريين مع السمنة-
3-مركبات الغلوتازون:لها تأثيرات جانبية كبيرة-تحرك مصادر الشحوم-
----تعطى أدوية اخرى داعمة :
ريزينات-أدوية مثبطة لأنزيم ألفا غليكوزيداز المسؤول عن امتصاص السكر من الأمعاء...

-

The Prince كتب:أي هه هذا الكلام اللي بينسمع
وأنا قريباً رح نزل أسئلة دورات شغلة
وإن شاء الله رح يكبر هالمنتدى فينا
شو طلاب الثالثة قلال

لك تككككككككككككككككككككككككككرم ابو مرهف....وأنا رح كمل المحاضرات كلهن ان شالله...وأنا متابع أول بأول...