الرئيسية
إصابات القدم السكرية
وبائيات
يحدث البتر لدى السكريين أكثر ب 10 – 30 مرة من عامة الناس، و يسبب الداء السكري 8 من 10 من البتور غير الرضية أما الوقوع السنوي المتعلق بالعمر لبتور الطرف السفلي غير الرضية في السكريين فيتراوح من 2.1 – 13.7 / 1000 شخص.
وتتراوح الوفيات بعد البتر من 13% إلى 40% خلال سنة واحدة, و 35% إلى 65% خلال ثلاث سنوات, و 39% إلى 80% خلال 5 سنوات – فهي أسوأ من السرطانات.
الفيزيولوجيا المرضية
الاسباب المرافقة لقرحة القدم
وتتجلى في بتر سابق، الاعتلال العصبي: (حسي حركي)، والرض: بسبب الحذاء السيء، والمشي الحافي، والسقوط والحوادث والمواد ضمن الحذاء).
وتتجلى أيضاً في الآليات الاحيائية: من تحدد حركة المفصل تاليه البروزات العظمية وتشوه القدم بسبب اعتلال العظم والمفصل والشثن والمرض الوعائي المحيطي
كما يتجلى في الوضع الاقتصادي الاجتماعي من منزلة اجتماعية منخفضة وعوز بالرعاية الصحية وعدم المطاوعة والإهمال ونقص الوعي وإن وجود قرحة مع ثلاثة معايير من المعايير التالية «يفيد في تشخيص ذات عظم ونقي».
- التهاب نسيج خلوي.
- إمكانية سبر العظم(حساسية66%نوعية85%).
- إيجابية الزرع الجرثومي من النسج العميقة.
- علامات تصويربالرنين أو ومضان أو أشعة تنسجم مع ذات العظم و النقي.
- التشخيص النسيجي.
طرق تشخيص ذات العظم والنقي:
1- الزرع و التحسس: حساسية 92% نوعية 60%.
2- ومضان البيض الموسوم: حساسية 91% نوعية 67%.
3- الرنين: حساسية 78% نوعية 60%المرجع .. ارتوغرول و رفاقه 2006.
خرافة:
يجب دوماً علاج ذات العظم و النقي جراحيا":
خطأ ! الصادات الحديثة مع نفوذ جيد للعظم قد تشفي ذات العظم و النقي. أعطيت المعالجة الوريدية بالسابق لمدة أربعة إلى ستة أسابيع تتبع بمعالجة فموية لمدة ستة أسابيع. قد يكون ممكنا" إنقاص المعالجة الوريدية إلى أسبوعين يتبع ذلك علاج فموي بالصادات المناسبة. مع ذلك إذا استمرت القرحة إلى ما بعد ثلاثة أشهر من المعالجة, مع استمرار سبر العظم الذي يبدو مشظى على أشعة x, فاستئصال العظم المستبطن قد يحرز تقدما". وقد يستلزم هذا بتر أبخس أو استئصال رأس مشط.
خرافة: يمكن علاج انتانات القدم السكرية بالصادات فقط ونادرا ما تحتاج للجراحة:
خطأ! تحتاج القدم السكرية غالبا" إلى البلعمة الجراحية الكبيرة, أقصد الجراح! الاستطبابات الصريحة للتداخل الجراحي الاسعافي هي:
1- باحة كبيرة من النسيج الملتهب المنسلخ.
2- تموج موضعي و انطباع القيح.
3- فرقعة مع غاز في النسج الرخوة على أشعة x.
4- تبدل لون الجلد إلى أرجواني, يشير إلى نخر تحت الجلد.
خرافة : البتور بسبب انتانات القدم السكرية أمر حتمي:
خطأ!
المعالجة المستهدفة الهجومية الباكرة بالصادات يمكنها إنقاذ الاباخس و الأطراف. من المهم امتلاك مقاربة سريرية يمكنها تشخيص الانتانات باكرا", و علاجها بسرعة و هجومي, و بهذا المعنى تكون البتور أمراً غير حتمي.
علاج القرحات السطحية
ومن صفات هذه القرحات السطحية أنها :
- سطحية، ولا يوجد التهاب نسيج خلوي، أو لا يوجد ذات عظم و نقي أو أعراض جهازية، ويكون النبض مجسوساً في القدم.
- يمكن الاعتماد على المريض:من خلال برنامج مساندة جيد، مع تنضير أسبوعي، وتبديل الضماد مرتين أو أربع مرات يومياً، و إراحة الجزء المصاب، والبدء بالصادات فموياً.
علاج القرحات العميقة:- تتجلى هذه القرحات بإصابة النسج العميقة و قد يوجد ذات عظم و نقي مرافق مع:
- التهاب نسيج خلوي، ونقص التروية الشريانية، و أعراض جهازية.
يجرى للمصاب قبول بالمشفى.
- وإجراء شقوق و تصريف، مع راحة بالفراش، وزرع و تحسس من العمق تعطى الصادات الوريدية، مع إعادة التروية الشريانية، يجب تقويم التروية الشريانية، و تقويم عمق و ساحة الجرح و النسج المصابة، بالاستعانة بالتصوير و الزرع و التحسس، ثم القيام بتنضير أو شقوق داخل أو خارج المستشفى، وإعطاء الصادات واسعة الطيف (وريدية أو عضلية أو فموية)، مع ضبط الاستقلاب(سكر الدم و الشحوم والبولة و البليروبين و فقر الدم و الادوية الاخرى و الدعم الغذائي).
كما يرفع الوزن عن القدم المصابة، وتمنع المغاطس للقدم المصابة، ويختار العلاج الموضعي المناسب.
- ويجرى تعليم المريض العناية بجروحه في المنزل مع مراجعة أسبوعية.
- مبادئ علاج جروح القدم السكرية:
1- قالب تام التماس / قالب المشي المتحرك / اللباد اللاصق.
2- المعالجة بالأوكسجين عالي الضغط/ الليزر البارد و الحراري.
3- بيكابليرمين/ كالتوستات/سيلفرليفRDM/تندرويت-/ديوديرم/العسل الطبي/ميبو/ نترات الفضة(سلفاميلون)و أكسيد الزنك.
4- الأنسجة الحيوية الصناعية / الطعم الجلدي الذاتي.
5- يرقات الذباب الأزرق/ البتر الذاتي/.
6- السليكون مع التنبيه الكهربائي/ الفاكوم / دوامة مائية/ الاوزون.
7- سيروم ملحي (جيل أو شاشة).
وبائيات
يحدث البتر لدى السكريين أكثر ب 10 – 30 مرة من عامة الناس، و يسبب الداء السكري 8 من 10 من البتور غير الرضية أما الوقوع السنوي المتعلق بالعمر لبتور الطرف السفلي غير الرضية في السكريين فيتراوح من 2.1 – 13.7 / 1000 شخص.
وتتراوح الوفيات بعد البتر من 13% إلى 40% خلال سنة واحدة, و 35% إلى 65% خلال ثلاث سنوات, و 39% إلى 80% خلال 5 سنوات – فهي أسوأ من السرطانات.
الفيزيولوجيا المرضية
الاسباب المرافقة لقرحة القدم
وتتجلى في بتر سابق، الاعتلال العصبي: (حسي حركي)، والرض: بسبب الحذاء السيء، والمشي الحافي، والسقوط والحوادث والمواد ضمن الحذاء).
وتتجلى أيضاً في الآليات الاحيائية: من تحدد حركة المفصل تاليه البروزات العظمية وتشوه القدم بسبب اعتلال العظم والمفصل والشثن والمرض الوعائي المحيطي
كما يتجلى في الوضع الاقتصادي الاجتماعي من منزلة اجتماعية منخفضة وعوز بالرعاية الصحية وعدم المطاوعة والإهمال ونقص الوعي وإن وجود قرحة مع ثلاثة معايير من المعايير التالية «يفيد في تشخيص ذات عظم ونقي».
- التهاب نسيج خلوي.
- إمكانية سبر العظم(حساسية66%نوعية85%).
- إيجابية الزرع الجرثومي من النسج العميقة.
- علامات تصويربالرنين أو ومضان أو أشعة تنسجم مع ذات العظم و النقي.
- التشخيص النسيجي.
طرق تشخيص ذات العظم والنقي:
1- الزرع و التحسس: حساسية 92% نوعية 60%.
2- ومضان البيض الموسوم: حساسية 91% نوعية 67%.
3- الرنين: حساسية 78% نوعية 60%المرجع .. ارتوغرول و رفاقه 2006.
خرافة:
يجب دوماً علاج ذات العظم و النقي جراحيا":خطأ !
الصادات الحديثة مع نفوذ جيد للعظم قد تشفي ذات العظم و النقي. أعطيت المعالجة الوريدية بالسابق لمدة أربعة إلى ستة أسابيع تتبع بمعالجة فموية لمدة ستة أسابيع. قد يكون ممكنا" إنقاص المعالجة الوريدية إلى أسبوعين يتبع ذلك علاج فموي بالصادات المناسبة. مع ذلك إذا استمرت القرحة إلى ما بعد ثلاثة أشهر من المعالجة, مع استمرار سبر العظم الذي يبدو مشظى على أشعة x, فاستئصال العظم المستبطن قد يحرز تقدما". وقد يستلزم هذا بتر أبخس أو استئصال رأس مشط.خرافة:
يمكن علاج انتانات القدم السكرية بالصادات فقط ونادرا ما تحتاج للجراحة:خطأ!
تحتاج القدم السكرية غالبا" إلى البلعمة الجراحية الكبيرة, أقصد الجراح! الاستطبابات الصريحة للتداخل الجراحي الاسعافي هي: 1- باحة كبيرة من النسيج الملتهب المنسلخ.
2- تموج موضعي و انطباع القيح.
3- فرقعة مع غاز في النسج الرخوة على أشعة x.
4- تبدل لون الجلد إلى أرجواني, يشير إلى نخر تحت الجلد.
خرافة :
البتور بسبب انتانات القدم السكرية أمر حتمي:خطأ!
المعالجة المستهدفة الهجومية الباكرة بالصادات يمكنها إنقاذ الاباخس و الأطراف. من المهم امتلاك مقاربة سريرية يمكنها تشخيص الانتانات باكرا", و علاجها بسرعة و هجومي, و بهذا المعنى تكون البتور أمراً غير حتمي.
علاج القرحات السطحية
ومن صفات هذه القرحات السطحية أنها :
- سطحية، ولا يوجد التهاب نسيج خلوي، أو لا يوجد ذات عظم و نقي أو أعراض جهازية، ويكون النبض مجسوساً في القدم.
- يمكن الاعتماد على المريض:من خلال برنامج مساندة جيد، مع تنضير أسبوعي، وتبديل الضماد مرتين أو أربع مرات يومياً، و إراحة الجزء المصاب، والبدء بالصادات فموياً.
علاج القرحات العميقة:- تتجلى هذه القرحات بإصابة النسج العميقة و قد يوجد ذات عظم و نقي مرافق مع:
- التهاب نسيج خلوي، ونقص التروية الشريانية، و أعراض جهازية.
يجرى للمصاب قبول بالمشفى.
- وإجراء شقوق و تصريف، مع راحة بالفراش، وزرع و تحسس من العمق تعطى الصادات الوريدية، مع إعادة التروية الشريانية، يجب تقويم التروية الشريانية، و تقويم عمق و ساحة الجرح و النسج المصابة، بالاستعانة بالتصوير و الزرع و التحسس، ثم القيام بتنضير أو شقوق داخل أو خارج المستشفى، وإعطاء الصادات واسعة الطيف (وريدية أو عضلية أو فموية)، مع ضبط الاستقلاب(سكر الدم و الشحوم والبولة و البليروبين و فقر الدم و الادوية الاخرى و الدعم الغذائي).
كما يرفع الوزن عن القدم المصابة، وتمنع المغاطس للقدم المصابة، ويختار العلاج الموضعي المناسب.
- ويجرى تعليم المريض العناية بجروحه في المنزل مع مراجعة أسبوعية.
- مبادئ علاج جروح القدم السكرية:
1- قالب تام التماس / قالب المشي المتحرك / اللباد اللاصق.
2- المعالجة بالأوكسجين عالي الضغط/ الليزر البارد و الحراري.
3- بيكابليرمين/ كالتوستات/سيلفرليفRDM/تندرويت-/ديوديرم/العسل الطبي/ميبو/ نترات الفضة(سلفاميلون)و أكسيد الزنك.
4- الأنسجة الحيوية الصناعية / الطعم الجلدي الذاتي.
5- يرقات الذباب الأزرق/ البتر الذاتي/.
6- السليكون مع التنبيه الكهربائي/ الفاكوم / دوامة مائية/ الاوزون.
7- سيروم ملحي (جيل أو شاشة).
» أفكار إيجابية ام سلبية ؟؟؟؟؟؟؟؟
» كيف يؤثر السكري على الناحية الجنسية
» من تختار ليمسح دمعتك ؟؟؟؟؟؟؟؟
» من روائع نزار قباني ........
» الوضوء وقاية من الأمراض الجلدية ........
» متابع الاشعة
» الصداع اسبابه اسهل الطرق لعلاجه ( علاج الصداع بالماء )
» هل الأعـشـاب آمنــــــــة ؟